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中药配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察 邱广宜 郑燕梅 蔡戴群 (漳浦县中医院骨伤科 363200) 【摘要】目的探讨中药配合应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2010年1月2012 年9月对45例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折采用中药配合PFNA治疗，观察手 术时间、术中出血量，随访观察骨折愈合时间及关节功能的恢复情况。结果手 术时间50?80min,平均60.5min,手术出血量50?120ml,平均85ml。所有病 例均获得1年时间的随访，未出现死亡病例，均骨性愈合，愈合时间8?22周, 平均14周，均可下地负重行走。疗效按Harris功能评分，优34例，良8例，中3例， 总优良率为93.3% o结论PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折操作简单，手术时间 短，创伤小，术后并发症发生率低，有利于早期骨折愈合及牢靠固定，术前配合 中药“消肿活血方”内服，可促进消肿、止痛，术后中药“下肢洗伤方”熏洗患 肢膝关节可起到活利关节，增加关节活动度，防止关节僵硬的作用，值得临床推 广。 【关键词】中药 股骨近端防旋髓内钉 股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0157-02 随着老龄社会的步入和交通事故的不断增加，股骨粗隆间骨折作为临床常见 病，其发牛率呈日渐上升趋势[1],非手术治疗卧床时间长易引起褥疮、肺炎、 静脉血栓等并发症，死亡率极高，即使骨折愈合多残留髓关节畸形严重影响活动 能力[2]0早期手术内固定可减少此类并发症降低死亡率和病残率。目前，以股 骨近端防旋髓内钉(PFNA胎疗为代表的髓内固定手段和以动力骯螺钉(DHS)治 疗为代表的髓外固定手段是治疗股骨粗隆间骨折的主流方法。笔者于2010年1 月2012年9月对45例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折采用中药配合PFNA治疗， 取得满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1-般资料本组男19例，女26例，年龄70?87岁，平均77.2岁；左競 21例，右髓24例；致伤原因：跌伤36例，车祸伤9例，均为单侧闭合新鲜骨 折。根据Evans股骨粗隆间骨折分型标准分类，1型9例，II型12例，III型口 例，IV型8例，V型5例。其中合并糖尿病11例，高血压，10例，冠心病5例。 伤后3?7d手术。 1.2术前准备及治疗 患者入院后均行X线片、心电图及重要脏器、双下肢 深静脉彩超等检查，评估各脏器功能状况与手术风险，高血压患者血压控制良好, 糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以内，肺部感染患者肺部感染控制良好，维持 体内水电解质平衡，同时请相关科室会诊，包括麻醉科会诊确保手术的安全性。 伤后至术前予院内协定方“消肿活血方” 口服，每日一剂。 1.3手术方法硬膜外麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引手术床上，健肢充 分外展，患肢内收15deg;中立位，利于术中PFNA主钉置入。C型臂X线机下 闭合复位恢复颈干角和前倾角，对于人小粗隆碎裂骨块不必追求解剖复位。复位 满意后，常规消毒铺巾。自大粗隆顶点近端约5 cm处作一 6cm纵形切口分开臀 中肌显露股骨大粗隆顶点，以大粗隆顶点中央为入针点置入导针，C型臂X线机 正侧位确定导针位于髓腔内，用工作套筒保护周围组织沿导针插入空心开口钻电 动扩大近端髓腔至限深处，选择合适直径和长度的主钉插入髓腔，位置合适后拔 出导针，调整瞄准器前倾15deg;,在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的导针， 导针位置良好（正位在股骨颈中下1/3,侧位在股骨头颈中央，远端位于股骨头 关节软骨面下5?10 mm）,测量所需螺旋刀片的长度，用空心钻头沿导针方向钻 透股骨外侧骨皮质。将螺旋刀片锤击至限深处，锁定螺旋刀片用瞄准器旋入，远 端交锁螺钉可根据情况选择静力或动力锁定，旋入主钉尾帽。C型臂X线机检查 PFNA位置良好后冲洗，于切口内放置一引流管，逐层闭合切口。 1.4术后处理及治疗 视引流量差异，于术后24?48h后拔除引流管，术后 给予抗感染治疗与营养支持，并注意水电解质与酸碱平衡，做好护理工作。术后 第二天开始行患肢膝关节中药熏洗，方选“下肢洗伤方”，熏洗同时加强患肢膝 关节主动屈伸锻炼。同时指导患者早期行关节功能锻炼及适当下床活动。术后 48h患者可主动或被动行患覩屈伸，收展与内外旋功能锻炼与患肢肌肉等长收缩 练习。术后7?10d复查，由X线片结果确定是否允许行下地扶拐负重活动。定 期随访，随访结束后评价觀关节功能恢复情况。 2结果 本组病例患者下肢肿胀程度消退明显，均于伤后3?7d手术。手术吋间50? 80min,平均60.5min,手术出血量50?120ml,平均85ml。术后7d