枕下乙状窦后锁孔入路显微手术切除听神经瘤的体会.PDFVIP

维普资讯 海南医学院学报 2006，12(6)：537—538 J唧aIofHaln日J1Medic8jCollege 537 枕下乙状窦后 “锁孔入路显微手术切除听神经瘤的体会 王永忠，伍世杰 ，梁道桐，刘兆文 (广东省阳江市中西医结合医院神经外科 ，广东 阳江 529500) 摘【要】目的：总结枕下乙状窦后 “锁孔’’入路显微镜下切除听神经瘤及同时解剖保留面、听神经的方 法、经验。方法：回顾性分析 7例听神经瘤术中的操作技巧，并复习相关文献。结果：采取枕下乙状 窦后 “锁孔”入路显微手术切除听神经瘤7例 。其 中全切除4例、次全切除3例，解剖保留面、听神经 4例 (57．14％)，听力改善 1例 (14．3％)。站论 ：枕下 乙状窭后 “锁孔”入路显微手术切除听神经瘤 ，切 口短，开颅范1ti小，术后并发症少，疗效好 。 关【键词】脑；颅窝，后；神经瘤，听；显微外科手术 【中Itlfff类号】R739．41 文【献标识码】A 文【章编号】1007—1237(2006)06-0537-02 2003年4月～2005年4月，我科采取单侧枕 2 结果 下乳突后小 J“”形皮肤切 口、枕下乙状窦后 “锁孔” 2．1 术后一般状态 人路显微镜下切除听神经瘤的方法治疗了7例患 术后患者病情平稳 。恢复快 。3～5d即可下床 者 。取得 了较好的治疗效果，现总结报告如下。 活动 。均无与手术有关的后组颅神经及脑干损害 1 资料与方法 症状。无头皮下积液。 1．1 一般资料 2．2 面、听神经保留及功能状态 男性4例，女性3例；年龄 16—67岁，平均 7例中4例达到颅 内段全切肿瘤，另3例因 42．2岁；病程 3月 1年。7例均行CT检查。3例行 肿瘤质地较硬、面神经被压薄明显且之间粘连紧 MRI检查；肿瘤位于右侧4例 ，左侧 3例；肿瘤直 而行次全切 除 。4例解剖保 留 了面 、听神经 径 3—4Clll2例，另5例直径在4—6cm之间，术后 (57．14％)。 均经病理诊断证实。 2．3 随访结果 1．2 临床表现 术后 3-6月复诊 ，结果：面神经功能评定 首发症状均为耳鸣、眩晕 、听力减退 ．其中 1 (HouseBraekmann分级)1级 3例，2级2例，3级 例听力已丧失；面部麻木4例；声嘶、饮水呛咳2 2例；听力测定 (Gardener—Robertson分级)：除 1例 例；行走不稳、肢体共济失调2例 ；视力下降 1 16岁女性术前听力2级、复查时听力改善至 1级 例。 (28dB)、耳鸣减轻外 ，余 6例均维持在术前水平 1．3 手术方法 的听力 (2级 3例、3级 2例、4级 1例)，听力改善 全麻后取侧卧位，上半身略抬高。头部略屈 为 14．3％。7例患者术后一般情况好 ，原眩晕、面麻 曲，头以颈部为轴旋前，使患侧乳突处于最高点； 明显改善．生活均恢复 自理。 紧靠乳突根部、发际内做 J“，’行切 口。长约6cm；在 3 讨论 横窦乙状窦交汇处钻孔 ，铣刀切割一直径约 2．5— 听神经瘤大多起源于前庭神经上支 Schwann 3cm的圆形骨瓣 ，骨窗上达横窦、前 (耳侧)达乙状 细胞 ．沿神经向阻力较低 的内听道外及桥小脑角 窦后缘；靠横窦、乙状窦侧半弧形剪开硬膜 ；切开 区生长 ．与该区血管、神经及脑干之间的关系密 延髓池外侧蛛网膜，放出脑脊液后使小脑塌陷，显 切。大听神经瘤由于与周围结构粘连紧密，且对脑 微镜下切除肿瘤；缝合硬膜，复回骨瓣 ，接层缝合 干常产生了严重压迫，使之变形并向对侧移位，同 头皮切 口。 时面、听神经被牵拉延长，神经纤维变细，致