课件：葡萄胎业务查房.pptVIP

可编辑 可编辑 肿瘤内科 葡萄胎护理业务查房 目的 * 葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的 区别与联系 侵蚀性葡萄胎患者的随访 什么是葡萄胎？ 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM） 葡萄胎分为两类： ①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见； ②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。 葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大，形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。 侵蚀性葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其他组织，或有远处转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫增大，血或尿HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能偏恶性，病变和表现接近绒癌。 意见建议：绒癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。绒癌常见为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。 侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。 * 侵入子 宫基层 引起组织破坏或 转移至子宫以外 绒毛乳头变为 大小不一水泡 间质水肿 变性 绒毛滋养 细胞增生 借蒂相连成串 侵蚀性葡萄胎发病因素 细胞遗传异常 任何年龄的生育期妇女 （＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高） 孕卵异常 感染因素 异常受精 营养因素 相关 因素 * 1.营养因素患者血清中的叶酸活力很低，饮食中胡萝卜素的消耗低，维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。2.感染因素不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关。3.内分泌失调认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。 侵蚀性葡萄胎发病因素 4.孕卵缺损 可能与卵子本身发育异常有关。 5.种族因素 有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活 原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。 侵蚀性葡萄胎发病因素 临床表现： 1.阴道流血???是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。 2.子宫异常增大、变软。 3.卵巢黄素化囊肿???双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变 4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合征。 5.腹痛　由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。 6.咯血　少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。 检查： 1.HCG测定 2.流式细胞计数（FCM） 3.超声检查 诊断： 根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。 　　 侵蚀性葡萄胎患者的随访 随诊极为重要，随诊可早期发现恶变，及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半年1次，持续2年。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗： 葡萄胎的诊断一经