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多层螺旋CT在胃食管连接部癌诊治中应用 价值探究 【摘要】目的：探讨MSCT增强扫描对贲门胃底癌 临床应用价值。方法：44例经胃镜诊断为贲门胃底癌并经手 术证实的患者行MSCT平扫、增强多期扫描及多平面重建, 分析其CT表现。结果：44例中I型6例，MDCT判定4例, 准确率为67%, 11型20例，其中MDCT判定17例，准确率 85%, 111型18例,其中MDCT判定15例,准确率为［1］94%。 MDCT显示GEJ三层结构28例，显示率62. 5%。术后病理证 实T1?2期为5例，其中MDCT判定T1?2期为4例，T3为 7例，其中MDCT判定T3期为4例，诊断准确率分别为75% 及66. 7%, T4期为32例，其中MDCT判定为28例，准确率 为86. 7%o结论：MSCT增强扫描及多平面重建对贲门胃底癌 诊断效果良好，具有重要的临床应用价值。 【关键词】肿瘤；体层摄影术； 【关键词】 肿瘤；体层摄影术；X线计算机；多平面 重组 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 03—0647—02 食道连接部癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单 层柱状上皮呈锯齿交界处（Z线）上下5cm内发生的恶性肿 瘤［1］。近年来，胃食道连接部（GEJ）癌发病率成上升趋势, 由于该部位结构特殊，其定义及分类存在争议，在分期及治 疗上缺乏系统、客观评价。镜是目前诊断 疗上缺乏系统、客观评价。 镜是目前诊断GEJ的主要方法, 但无法显示和观察GEJ壁的全层，不能明确诊断浆膜外淋巴 结及邻近器官的转移情况、肿瘤的血供情况，对于GEJ癌的 术前分期及预后评判缺乏客观依据［2］。随着多层CT诊疗技 术的发展，MDCT因具有高空间分辨率和密度分辨率，可确切 显示GEJ肿瘤的位置、大小、形态及下段食管的改变，判断 周围脏器有无浸润以及有无淋巴结转移、远处转移，从而对 术前分期尤为重要，并可为肿瘤分型提供客观依据或评判标 准，从而有助于制定合理治疗方案。 临床资料 2009. 5 一 2010. 3共收集经胃镜确诊44例胃食道连接部 癌患者，男性25例，女性19例，年龄37?81岁，平均68.2 岁。本组病例于进食后均不同程度出现呃逆、胸骨后剑突下 闷痛或食管梗阻等症状。均经过手术病理证实。该44例患 者中，低分化腺癌18例，中分化腺癌14例，粘液腺癌5例, 鳞形细胞癌6例，神经内分泌癌1例。所［2］有患者均于术 前1周均行MDCT检查，术后与病理结果对照。 检查方法 2. 1 MDCT检查方法 全部病例均采用德国西门子公司产Siemens 64排螺旋 CT机扫描，扫描范围自膈顶至脐水平，部分病例扩大扫描范 围至盆腔。扫描方法：常规空腹，检查前禁食4?6h ,检查 前20min 口服温开水800 ml ,常规注射654-2 10mg ,扫 描开始前，再服温开水500ml ,随后行CT扫描。常规采用 统一标准体位仰卧位?平扫、动脉期、门脉期?，右侧卧位 （静脉期）扫描，对比剂采用欧乃派克，浓度为300mg I/ml, 注射速率3ml/s,采用进口原装高压注射器经肘静脉注入。 注入对比剂后分别于25s （动脉期）、50?60s （静脉期）、3? 4 min （平衡期）进行扫描。扫描参数：120KV, 270?330ms, 层厚6mm ,螺距3。根据胃镜或顿餐造影提示的病变部位采 取多种扫描体位。 所有原始数据资料传输至Siemens工作站应用3D、 Inspase相关软件行多平面重建。定义左侧隔角水平为GEJ 部Z线水平，首先对原始图像进行CPR重建，展示食道下段、 GEJ及胃底全貌，确定肿瘤中心位置，切换至MPR模式，测 量肿瘤中心位置到隔角切线水平的距离（GEJ上方为正，下 方为负值）。同时将横断位图像结合重建图像评定肿瘤浸润 程度、淋巴结及远处转移情况。以上研究由2名有经验的影 像诊断医师在工作站阅片、测量，并作详细记录。 判定标准 3. 1 GEJ癌分型根据Siewert分型法[3],肿瘤中心位 于胃食道连接部z线上1?3cm为I型GEJ癌，Z线水平上方 lcm以内及下方2cm以内为II型，肿瘤中心位于Z线下方 2cm?3cm 为 III型 GEJ 癌。 3. 2 MDCT的TNM分期尚缺乏统一标准，本研究采用以下 分期法［4］： TO为局部壁无改变；T1为病灶局限于粘膜层， 内层局灶性动脉期明显强化，门脉期仍为轻中度强化，黏膜 下层完整；T2：为局灶或弥漫性壁增厚，强化更明显且侵犯 全层，但外层不受影响，仍较光滑规整；T3为壁明显增厚且 强化，外层模糊，呈现不规则或网格状，与周围脏器的脂肪 分隔仍清晰存在；T4为肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层 及浆膜层外，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 淋巴结最大