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外阴白色病变及外阴瘙痒的治疗 李翔云(漠河县漠河乡中心卫牛院165303) 【中图分类号】R711.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012) 22-0077-02 【摘要】目的讨论外阴白色病变及外阴瘙痒的治疗。方法 根据患者临床表现结 合检查结果进行诊断并治疗。 【关键词】外阴白色病变外阴瘙痒治疗 外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障 碍性疾病，表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性。包 括硬化性苔蘇和鳞状上皮增牛，两者可同时存在，称为硬化性苔蘇伴鳞状上皮增 牛。外阴白色病变的癌变发牛率约为2%?3%,鳞状上皮增牛、硬化性苔蘇伴鳞 状上皮增牛可继发外阴上皮内瘤变(VIN)o硬化性苔蘇很少继发VIN,恶变者罕见。 外阴瘙痒是妇科常见症状之一，可由局部或全身因素引起。 外阴鳞状上皮增牛 【概述】 夕卜阴鳞状上皮增牛(squamous hyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但 病因不明的疾病。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调 或代谢紊乱是导致此病的直接原因。 【临床表现】 多发牛于30?60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。 病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、 阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襲或鳞屑、湿疹样变。表 皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰 的白色斑块。一般无萎缩或粘连。 【诊断要点】 1?外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。 外阴色素减退起病吋病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，问有白色 区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。 妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴 唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；便化 性苔鲜皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。 病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应选择 在皴裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可 先用1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自干后用1%醋酸擦洗脱色，于不脱色区活检。 阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒口阴道分泌 物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。 6?尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌 物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。 【治疗方案及原则】 ?一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟 酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水 坐浴，每日3次，或按需施治。 2?全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱 敏药。 3?局部用药用于控制局部瘙痒。 皮质激素霜或软膏类局部外用，如1%氢化可的松软膏，每日3次。 0.05%维生索A软膏外用，每日3次。 局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松加1.0%利多 卡因5~10ml,局部封闭，每周2次。酌情用3?5次。或以曲安奈德混悬液局 部皮下注射。 SOD复合酶外用。 清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗，以蛇床子、防风、苦参、 百部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。 4.激光治疗 可止痒，并改善局部血运。 5?手术治疗外阴白色病变不是手术治疗(外阴切除或外阴局部切除)的 适应证。岀现以下情况应行手术治疗： 症状明显，经药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者； 病理检查诊断为VIN II级及VINIII级者，手术范围应包括所有白色病 变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。术后密切随访。 6 ?预后及随访 预后:鳞状上皮增生、硬化性苔鐸伴鳞状上皮增生,5%?10%出现VIN。 随访: 注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。 VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。 外阴硬化性苔蘇 【概述】 外阴硬化性苔^(lichen sclerosus)是一?种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为 主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。 【临床表现】 ?发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。 2.主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒。严重者因阴道 口萎缩性狭窄造成性交困难。 3?病灶特点主要症状为病变部位瘙痒，但有些患者可无瘙痒症状。病灶 多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对称性分 布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片可呈紫瘢状。随病变进 一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皴裂。严重者外阴萎 缩、粘连、融合、疤痕形成。 【诊断要点】 外阴瘙痒。 2?病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易鮫裂。严重