外阴阴道假丝酵母菌病中西医治疗综述.docxVIP

外阴阴道假丝酵母菌病中西医治疗综述 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC) 是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，俗称为念珠菌 性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病已成为仅次于细菌性阴道 病的最常见的阴道感染。假丝酵母菌外阴、阴道炎可分别单 独存在，也可同时存在。在美国［1］,所有外阴、阴道炎中, VVC发生率最高为39%,约75%的女性一生中至少患过一次 VVC,约40%?45%的妇女经过过2次或以上外阴阴道念珠菌 病复发，约10%?20%的妇女患复杂性VVCo据估计5%的成 年妇女患有反复发作的顽固性念珠菌性外阴阴道炎。 中华妇产科学分会感染性疾病协作组［2］于2004制定的 VVC诊治规范(草案)中将VVC分为单纯性和复杂性两 种。一般单纯性VVC指白色念珠菌引起的、偶发的，临床表 现为轻度的外阴阴道炎，带菌无症状的健康妇女也暂归入此 类。复杂性VVC包括妊娠期VVC、非白色假丝酵母菌所致VVC、 复发性VVC、重度外阴阴道假丝酵母菌病(serious vulvovaginal candidiasis , SV VC) 或宿主为未控制的糖 尿病、免疫功能低下者。 祖国传统医学并无本病名，属于中医的“阴痒”、“带 下”范畴。湿邪是导致本病的主要原因，湿邪伤及任带二脉, 使任脉不固，带脉失约，湿郁化热而湿热下注，该病可涉及 脾肾肝三脏。 由于该病病因复杂，顽固难愈已成为临床医学研究的难 点，现从病原菌、发病机制、流行病学及治疗等几方面等对 国内外近些年研究VVC的一些进展进行综述。 一、病因及发病机制 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是由假丝酵母菌(俗称 念珠菌)引起的一种常见外阴阴道炎，80%-90%病原体为白 假丝酵母菌，10%—20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母 菌、热带假丝酵母菌等。外阴阴道假丝酵母菌病的患病及复 发因素众多，白假丝酵母菌为条件致病菌，10%—20%非孕 妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相, 并不引起症状。在人体免疫功能完善的情下，与机体处于共 生状态，并不致病。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下 降，寄生环境出现微生态环境失调时，假丝酵母菌大量繁殖 并转变为菌丝相，才出现症状导致假丝酵母菌病容易发作。 假丝酵母菌病发病机制：假丝酵母菌从非致病的阴道寄 居到引起阴道炎症，要经过粘附、形成菌丝、释放侵袭性酶 类等过程，最后导致炎症形成。假丝酵母均通过菌体表面的 糖蛋白与阴道宿主细胞的糖蛋白受体结合，粘合宿主细胞， 然后菌体出芽形成芽管和假菌丝，菌丝可穿透阴道鳞状上皮 吸收营养，假丝酵母菌进而大量繁殖，分泌多种蛋白水解酶 并可激活补体旁路途径，产生补体趋化因子和过敏毒素，导 致局部血管扩张、通透性增强和炎症反应。 二、流行病学及阴道生态系统的影响因素 VVC是一种常见的妇科疾病，近几年来，随着抗生素 及皮质类固醇药物的普遍应用，其发病率在世界各地呈明 显上升趋势，严重影响妇女的工作及性生活，给妇女造成 精神上的痛苦。妊娠、口服避孕药、糖尿病、使用抗生素导 致的菌群失调以及免疫抑制性疾病与该病关系十分密切，影 响因素有以下： 抗生素的广泛使用 抗生素的滥用可阴道内菌群比例失调，使微生物之间 相互制约的关系失调，乳酸杆菌失去优势亦易使念珠菌得 以繁殖而引起感染，抗生素使用的时间越长患念珠菌性阴 道炎的机会就越多。 治疗不彻底 长期不规范使用抗真菌药物是RVVC发病的主要因素之 -o VVC患者近半数未按医生的医嘱完成规定的疗程，而不 规范的治疗是造成VVC反复发作及假丝酵母菌耐药很重要的 原因［3］。 口服避孕药 大量雌激素对VVC发病有影响，假丝酵母菌胞浆内有雌、 孕激素受体，激素直接刺激假丝酵母菌生长，导致妇女阴道 内真菌感染的增加。文献报道［41VVC的复发与雌、孕激素水 平有关，它常因激素水平的变动而波动。 4?妊娠 妊娠期孕妇发病率明显升高，约是非孕期妇女的3倍， 复发率更高［5］。妊娠期由于雌激素的增加使阴道粘膜充血、 水肿、通透性增强，高水平的雌激素导致高糖原含量的阴道 环境，从而为假丝酵母菌的生长、粘附提供了丰富的糖原, 所以妊娠是外阴阴道假丝酵母菌病的好发阶段。并且由于优 生考虑，妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗常常是症 状严重时超短期阴道内给药治疗，而这种超短期治疗不彻 底，易导致复发［6］。 耐药菌株的产生和菌种的变迁 由于抗假丝酵母菌药物的广泛使用，致使假丝酵母菌的 形态和致病力发生变化，产生耐药菌株。另外，目前感染菌 由白假丝酵母菌转向非白假丝酵母菌感染增多，后者对常规 药物耐药，易引起复发。 长期使用免疫抑制剂 现代医学技术提高了一些有严重免疫性疾病患者生命 力，这些个体易受真菌感染的折磨，长期抗真菌治疗增加 了念珠