外科手术治疗复杂性肛瘘86例临床体会.docxVIP

外科手术治疗复杂性肛痿86例临床体会 马云明朱卫民(苏州工业园区娄葫医院普外科215006) 【摘要】目的观察用传统切开挂线法、切缝挂线术等不同外科手术治疗复 杂性肛痿患者的临床疗效。方法 选取复杂性肛痿86例，随机分为2组，对照组 43例采用传统切开挂线法，治疗组43例采用切缝挂线术。结果 治疗组总有效 率93.02%,对照组总有效率74.42%,治疗组疗效明显优于对照组(Plt;0? 05)； 两组患者术后创面愈合时间差异无显著性(Pgt;0. 05)o结论治疗组愈后明显优 于对照组，切缝挂线术在治疗复杂性肛痿这一领域值得推广。 【关键词】复杂性肛痿 切缝挂线术 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 49-0136-02 在我国，肛痿是一种常见病，在肛肠疾病中的发病率仅次于痔疮，居于第2 位，在我国约占肛肠病发病人数的3%⑴。其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、 瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。治疗的主要目的是引流脓液， 根治痿管，保护括约肌的完整性和肛门功能。大多数低位肛痿可以通过切开或切 除就可以达到根治的目的。不过复杂性肛痿由于其病变部位的特殊解剖，手术 操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌，术后易复发，属难治性肛痿。复 杂性肛痿的手术治疗方法多，但效果不同。自2005年以来，我科采用切缝挂线 术治疗复杂性肛痿，疗效满意，现报道如下。 资料 1.1 一般临床资料 86例复杂性肛痿患者均为我科2005年01月至2010年05月的住院患者， 其中男62例，女24例；年龄19岁?55岁；病程5个月个月；低位复杂性肛 痿62例，高位复杂性肛痿24例；其中蹄铁型肛痿8例。86例患者按照入院先 后顺序随机分为2组，治疗组和对照组各43例，两组性别、病程、年龄、肛痿 类型等方面比较无显著性差异(P0. 05),具有可比性。 1.2诊断标准 参照国家中医药管理局分布的《中医病证诊断疗效标准》评定。单纯性肛痿 包括：①低位单纯性肛痿：内口在肛门隐窝，仅有一个管道并通过外括约肌深层 以下。②高位单纯性肛痿：内口在肚门隐窝，仅一个管道，走行在外括约肌深层 以上，侵犯耻骨直肠肌或肛提肌以上。复杂性肛痿包括：①低位复杂性肛痿：有 一个或两个以上内口在肛门隐窝，有两个或者两个以上管道与外口，痿管管道在 外括约肌深层以下。②高位复杂性肛痿：有一个或两个以上内口，有两个以上管 道并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以下，侵犯耻骨直肠肌或肛提肌以下。 治疗方法 治疗组43例患者采用切缝挂线术法手术治疗，首先术前1天晚口服硫酸镁 导泻，术晨清洁灌肠；采取腰硬联合或低位硬膜外麻醉，取患侧卧位，扩肛、做 直肠指诊，探查内口位置，做美蓝试验，查明内口的准确位置、痿管走向、痿管 与肛门括约肌间的关系；探条自外口探入，插至与内口相应的肛缘外侧处吋，于 此处作一放射状小切口，长约2-3cm,找到此处痿管，用另一根探条由此探入, 从内口穿岀，切开黏膜、黏膜下层，并将内口切除，搔刮清除原发感染灶；在探 针尾端系一橡皮筋，将探针自肛门内完全拉岀，使橡皮筋由肛门进入痿管，作牢 固、持续的对口引流；直接切开切口处与痿管外口之间的管道，若有分支窦道, 一并切开，彻底清除感染坏死组织，修正创口皮缘，创面止血，双氧水、生理盐 水彻底冲洗净创面后，用4号丝线全层间断缝合切口；对齐皮瓣，用油纱条覆盖 在挂线的创口处，缝合伤口处用碘伏纱条覆盖；术后每日用稀释碘伏液或0.5% 甲硝哩溶液冲洗管道和创口，至内口创面近愈合吋，拆除引流物，换药至创口愈 合。对照组43例采用切开挂线法手术治疗：术前准备、麻醉、局部检查等均与 治疗组相同；在齿线以下主管道切开呈V形，齿线以上高位管道则于球头探针尾 部系一橡皮筋，于内口拉出肛外结扎；在支管外口作放射状切口，用止血钳将支 管道破坏，使引流通畅，然后用橡皮筋将主支管、支支管间切口做宽松结扎；对 原始外口和支管处理同治疗组；术后管道冲洗和创口处理同治疗组。 疗效分析 3.1疗效标准 痊愈：肛痿内外口全部闭合，开放创面完全修复，随访6个月无复发；未愈： 肛窦内外口未闭合，管道内仍有分泌物流出，或6个月内复发⑵。 3.2统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，各指标均以均数plusmn;标准差 f(x?plusmn;s)表示，分类资料统计分析采用x2检验，计量资料采用两样本t检 验，Pt;0.05表示两组差异有统计学意义。 结果 4.1两组治疗后临床疗效比较 治疗后随访结果 显示，两组临床疗效对比治 疗织总有效率(痊愈十好转/例数)为90.7%,对照组为70.7% ,治疗组临床疗效 明显优于对照组(x2=5.46, Plt;0. 05),详见表 表1对照组和观察组临床疗