课件：ICC置管操作步骤问题对策.ppt

指导管置入后，其尖端不能到达预定的上腔静脉或下腔静脉内 常异位于同侧或对侧颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉、右心房或右心室 其原因主要与血管变异、病人体位不当、经头静脉穿刺及体外导管预测量过长有关 导管异位 导管头端异位的预防 当导管到达肩部时，患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉，避免入颈静脉。 避免头静脉穿刺 （减少返折腋静脉） 改良外测量方法(避免过深入右心房） (1)从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第2肋。(2)一字法：由穿刺点测量至同侧胸锁关节后呈水平线一次测量至对侧胸锁关节锁骨的胸骨端外侧缘。 (3)从穿刺点至右胸锁关节再加4-5CM。 导管头端异位的解决 异位于颈静脉可用10-20ML生理盐水冲导管和/或多做行走、跳跃动作等待数天，大多可复位。 异位距离短的，部分可自行复位。 如异位距离较长，可将导管退拔5-7CM，调整方向再送，导丝未撤的也可另选静脉重新置管。 导管头端异位的解决 导丝已撤的也可考虑手法复位。方法：退管2-3cm,一边由助手注入生理盐水，一边改变病人体位，同时轻拍导管附近的胸壁，通过血管内外对导管施力，并借助导管自重使导管尖端随着体位改变而改变方向。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 34 Tip position and thrombosis Ryder Surgical Oncology Clinics July 1995 a linear increase in occlusions, phlebitis, thrombosis like symptoms occurs as the tip becomes more proximal to the SVC Midline catheters should be used conservatively in relation to osmolality, pH and irritancy potential of drugs and solutions, including antibiotics Dierks, Whitman JVAD 1995 these studies suggest a correlation between the general location of a VAD catheter tip and the risk of multiple complications * 插管步骤 1，确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 松开止血带 插管步骤 2，病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 病人的手臂与躯干保持同一平面 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致 插管步骤 3，皮肤消毒 戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘，消毒直径为20厘米 先三次75%酒精， 然后三次碘伏 消毒时顺时针和逆时针方向 交互使用 插管步骤 4，准备插管 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 插管步骤 5，预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管 预冲连接器、肝素帽和穿刺针 沿导管打一些生理盐水，令导管浸泡于生理盐水中 插管步骤 6，扎止血带 铺孔巾，暴露预定穿刺部位 由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止血带，以充盈血管 插管步骤 7，静脉穿刺 去掉针套 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器。接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血) 在结扎止血带的情况下，保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管 插管步骤 8，撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针 插管步骤 9，插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管 继续推进导管。 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将下颌贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 插管步骤 10，回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘，并离开入点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 插管步骤 11，撤出支撑导丝/套件 在入点