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刘绍能主任治疗胃痛经验 李霞 师常喜 刘新 (银川市中医医院 宁夏 银川750000) 【摘要】胃痛的发牛多与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱 四个方面有关，胃痛发牛的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚 证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。胃痛的治法，遵从“通则不痛”的原则。 【关键词】刘绍能；治疗；胃痛经验 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2015) 15-0292-03 胃痛是脾胃系疾病中常见常见症状之一，多见于西医的各种急慢性胃炎、胃 溃疡等过程中，木人跟师刘主任学习过程中，发现刘主任对胃痛的治疗采用中医 辨证论治的方法，结合必要的西医治疗，取得了较理想的疗效，延缓了病程的进 展，降低了并发症的发牛，提高了患者的生活质量，现就刘主任在胃痛治疗中的 一点体会做一简单阐述。 胃痛乂称胃皖痛，是胃胶部疼痛的病证，历代文献中所称的“心痛”、“心下 痛”，多指胃痛而言。如《素问.六元正纪大论》说：“民病胃脱当心而痛/《医 学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃皖，而实不在于心。”至于 心脏疾患所引起的心痛症，《黄消内经》曾指出「真心痛，手足青至节，心痛甚， 旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。“胃痛”是一种很常见的症 状，所以常常会被人们忽视。实际上引起“胃痛”的疾病很多，有一些还是非常 严重的疾病。其发病原因常见的有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。 胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和 而疼痛或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降 引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯 胃，亦可发牛胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失 温养，内寒滋生，中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中 焦气机，而致胃痛发作。总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞， 不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。 胃痛的治疗，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证 求因，胃痛的治法，古虽有“通则不痛”的原则，但刘主任决不限于“通”之一 法，临证之吋，多运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的 治疗方法。 实证 主症；见上腹胃皖部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥吋痛减，纳后痛 增。兼见胃痛暴作，胶腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮, 或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧者，为寒邪犯胃；胃皖胀满疼痛，暧腐吞酸，嘈杂不 舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑者，为饮食停滞；胃胶胀满, 胶痛连胁，暧气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太 息，苔薄白，脉弦者，为肝气犯胃；胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血 便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩者，为气滞血瘀。 虚证主症；见上腹胃胶部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛其，纳后痛减。兼 见泛吐清水，喜暖，大便澹薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟 缓,为脾胃虚寒；胃皖灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少 津，脉弦细或细数，为胃阴不足。 具体辨证论治 1 ?寒邪客胃证 证候：胃凉暴痛，遇冷痛重，纳呆喜热，口淡乏味，或有寒 热表证，泛吐清水，大便稀”唐，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。 治法:温胃散寒 理气止痛 方药：良附丸合失笑散加减：高良姜宛香附宠 生姜6g厚朴12g五灵脂 生蒲黄10g包三七粉宛冲。 加减：恶寒发热，头身疼痛，加防风9s白芷9匕淡豆豉9g以发汗解表；兼 夹食滞，加枳实12匕炒莱酿子15$隸炒麦芽15g,鸡内金20g以消食导滞。 2?肝气犯胃证 证候：胃腕胀痛，痛连胁背，暧气痛轻，气怒痛重，胸胶痞 闷，嘈杂吞酸，善喜叹息，排便不畅，舌红苔白，脉弦。 治法:疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减：醋柴胡12g炒白芍15g枳壳12g甘草 6g延胡索12g炒川楝子9g 加减：胃部灼热，嘈杂泛酸，加黄连6g,吴茱萸堆海螺悄15g以清胃；不思 饮食，腕胁胀满，加茯苓白术陈皮6g以健脾；暧气呃逆，加旋覆花（包 煎）代赭石20g（先煎）以降逆；胃酸多，加海15g,锻瓦楞子30g以制 酸。 3?饮食伤胃证 证候：伤食胃痛，胶腹饱胀，厌食拒按，暧腐酸臭，恶心欲 吐，吐后症轻，大便不爽而臭，舌苔厚腻，脉弦滑。 治法:消食导滞，下气宽中。 方药：枳实导滞丸合保和丸加减：枳实炒莱鞭子大黄6g （后下）， 隸炒麦芽鸡内金20g,厚朴9g,半夏9g° 加减：恶寒发热，加广董香12紫苏叶9g,荆芥宠以解表；呕恶呃逆，加橘 皮6g,生姜6,姜半夏9師旋覆花（包煎）10g以降逆。 4?湿热阻胃证 证候：胃腕热痛，胸皖痞满，口苦口黏，头身