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咽喉反流性疾病及胃食管反流病关系探究 进展 关键词 咽炎 喉炎 咽喉反流疾病 胃食管反流疾病 近年来，胃食管反流对咽喉的影响已越来越受到临床的 重视，临床实践和实验研究证明胃内容物反流至咽、喉部是 引起咽喉部疾患的重要致病因素之一，国内外研究资料表 明，胃食管反流病（GERD）的发病率呈上升趋势[1],但对 其影响咽喉反流性疾病的临床研究和基础研究很少[2?5], 很多医师对该病还不慎了解或知之基少，故对近年来咽喉反 流性疾病与胃食管反流病的关系研究作一综述。 咽喉反流性疾病的命名 咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃内容物反流至食管上括 约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称，临床表现为 声嘶、咽喉疼痛、咽喉异物感、持续性清嗓、慢性长期咳嗽、 呼吸困难、喉痉挛等；喉部体征可有声带后连合区域黏膜增 生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时出现肉芽肿、喉室 消失、声门狭窄等。这些症状和体征可诊断为慢性咽炎、慢 性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛等疾病，可见咽喉反流性 疾病不是某一种疾病，而是由于胃内容物反流至咽喉部引起 的一系列症状、体征或一些疾病的统称，将其称为“咽喉反 流综合征”可能更合适[6]o目前认为，与咽喉反流有关的 疾病有慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉 挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、慢性咳嗽、哮 喘、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎等。 胃食管反流病的命名 GERD是一组由病理性胃食管反流所造成的，以食管炎症 为主的组织病理学改变而产生的临床表现。其发病机理可能 与下食管括约肌的功能降低，特别是一过性下食管括约肌松 弛非吞咽性时间延长有关。Fass等将其临床表现分为3型 [7]：典型症状（烧灼感、反酸、反食）、不典型症状（胸 痛、上腹痛、恶心）和消化道外症状（包括口腔、咽喉、肺 和其他部位如脑、心等）。然GERD引起LPRD的发病机理尚 不清楚，但其临床表现和质子泵制剂（PPI）治疗有效的现 实，逐渐引起关注和研究。 GERD致LPRD的症状和体征 就诊于耳鼻咽喉科的患者中，常有一些慢性咽部不适、 持续性清嗓、间歇性声音嘶哑、持久咽痛、咽部异物感、慢 性咳嗽、阵发性喉痉挛和吞咽困难。部分患者有烧灼感、反 酸、反食等GERD典型症状，内镜下检查或有或无食管黏膜 损伤。这些表现逐渐成为研究的热点。美国气管食管学会进 行了一项国际性调查，发现98. 3%的持续性清嗓、96. 6%的慢 性咳嗽、95. 7的烧心和（或）消化不良、94. 9%的咽异物感、 94. 9%的声音嘶哑与咽喉反流有关。这种有酸性胃内容物经 食管反流至咽喉部而致声音嘶哑、慢性喉炎、声带炎、气管 炎及杓状软骨炎等表现，临床称之为Delahunty综合征［8］。 文献报道，常见GERD相关性咽喉病有咽后壁炎、声门炎、 咽喉炎、声带Reink水肿和息肉、声带溃疡和肉芽肿、咽喉 和声门下狭窄以及喉癌等。 由于反流的内容物刺激咽、喉、气管黏膜，引起咽、喉、 气管黏膜的炎症反应。因此，检查时应包括耳、鼻、鼻咽、 口咽、喉咽、喉，但咽喉反流引起的主要为喉的症状。美国 气管食管学会进行了一项国际性调查［9］,发现与咽喉反流 有关的体征有杓区红肿97. 5%.声带红肿95. 7%声带水肿 95.7%、后连合黏膜增生94.9%、杓区水肿94.0%。但值得注 意的是，健康人也可出现上述喉部表现，且喉部异常表现的 发生率相当高，不同种类的喉镜(纤维喉镜、电视喉镜、频 闪喉镜、电子喉镜等)检查显示的清晰度和色泽有差异，医 生对喉镜的判定有一定主观性，不同医生对同一患者的判定 结果有很大的差异，因此不能单纯依靠喉镜检查结果来诊断 LPRDo GERD致LPRD的诊断与治疗 由于LPRD的症状多种多样，无特异性?当患者有持续性 清嗓、慢性声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增 多等症状时，临床医师应该考虑LPRD的存在。目前的最有 效的诊断方法仍然是质子泵抑制刘(PPI)治疗试验，对有 消化道外临床表现的GERD患者同样有诊断价值［10］。一项 对口咽部症状（咽部异物感、声音嘶哑、慢性咳嗽）的研究 表明,口服奥美拉11 坐20mg, 2次/ 表明, 炎患者进行大剂量PPI试验（40mg）, 67%的患者治疗有效 ［11］。双探头或三探头（下咽部、近端食管、远端食管） 以及咽部探针用于食管pH监测，利于观察近端食管、喉部 酸化情况，以及反流发作与喉部酸化的关系，可以发现，酸 反流到食管近端或咽喉部，被认为是诊断GERD所致反流性 咽喉病的‘金标准”。但是健康人异常喉咽部pH事件的发 生率也很高，因此，目前只能依靠详细的病史、喉镜检查、 24小时双探针食管和喉咽部pH监测以及抗反流治疗效果综 合诊断。 治疗上，GERD的治疗可采用改变生活方式的方法，如夜 间睡觉时抬高头部，