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呼吸道感染治疗患者与健康者咽部菌群分布差异 海晓欧 陈冬梅徐静崔艳丽（沈阳医学院病原牛物学教研室 辽宁沈阳 110000） 【摘要】目的 比较5天广谱抗牛素治疗后的上呼吸道感染患者和健康人群的 咽部菌群分布情况方法沈阳医学院附属奉天医院呼吸科门诊及住院患者60例 为治疗组，沈阳医学院在校师牛60例为对照组，采集咽试标木进行需氧菌和厌 氧菌的分离、培养及鉴定。结果上呼吸道感染治疗后患者的咽部需氧菌密度（p 0.05）与厌氧菌密度（p 0.001）明显高于对照组，有显著性差异；同时致病 菌和条件致病菌的检出率明显增高，并出现高耐药菌株。结论广谱抗牛素的治 疗导致呼吸道菌群种类和数量的变化，并忖选择击高耐药性细菌。提醒临床严格 掌握抗菌药物的应用指征，避免经验用药。 【关键词】呼吸道感染 咽部菌群 抗牛素 【中图分类号1R446.5 【文献标识码］A 【文章编号12095-1752 （2012 ） 16-0060-02 上呼吸道是开放性的通道，一般寄居着一定数量和一定种类的微牛物， 它们在宿主和外环境的影响下保持着微牛态的平衡。这种平衡是保护机体抵抗致 病菌的重要因素⑴。感染和抗生素的应用是微牛态平衡与微牛态失调相互转化 的重要内容，尤其是在应用抗感染的药物过程中，由于体内对药物敏感的细菌被 杀死，而一些对抗感染药物具有耐药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染⑵。 木文通过对比研究上呼吸道感染经过抗牛素治疗后患者与健康者咽部菌群种类 和数量分布的差异，以此探求符合自然规律的保护呼吸道微牛态平衡的治疗方法。 1对象和方法 1.1对象2011年12月?2012年5月，采集沈阳医学院师牛60例作为 对照组，沈阳医学院附属奉天医院呼吸科门诊及住院的上呼吸道感染患者60例 作为治疗组。年龄在18?50岁，男女各半。 1.2入选标准 1.2.1对照组 近2周内无发热，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染症状并口未用过抗生素, 无吸烟史。 1.2.2治疗组 经确诊为上呼吸道感染并应用5d广谱抗生素，且无其他并发症，无吸 烟史。 1.3试剂和质控菌株 所用的干粉培养基及添加剂和药敏纸片购自OXOID公司；质控菌株人 肠杆菌(Escherichia coli ATCC 8739)铜绿假单抱菌(Pseudomonas aeruginosa ATCC 9027) 金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus ATCC 6538)为本实验 保存。 1.4方法 1.4.1标本采集与培养清洁口腔后用无菌棉拭子在咽后壁旋转2周， 即刻放入装有2mL无菌PBS缓冲液及玻璃珠的小安培瓶中，用力摇晃。取菌 悬液进行10倍系列稀释，选择稀释度10-4(菌落数在100?300个)的混 匀液体100 nw儿接种到哥伦比亚血平板、巧克力平板、厌氧血平板、麦康凯 平板、沙保弱平板、TPY平板、MRS平板。其中血平板、沙保弱平板、麦康凯 平板置于37°C需氧培养18?24 h;巧克力平板置于35?37°C 5% C02培养 箱培养18?24 h;厌氧血平板、TPY平板、MRS平板37 °C厌氧箱培养48? 72h [3]。 1.4.2菌落计数及菌株纯化以菌落的颜色、大小、凹凸、溶血、边缘整 齐及湿润等形态特征进行菌落分类和计数。分别挑取上述各平板上的每种菌落进 行革兰染色，记录镜下染色性、排列及结构特征。将每种单个菌落分段划线转种 于各自相应的培养基上，培养条件同上，直到得到纯菌株。厌氧菌株同吋进行需 氧条件下的培养对照，以区分专性厌氧菌及兼性厌氧菌。 1.4.3生化鉴定 以法国生物■梅里埃全自动鉴定仪ATB NEW及相对应 的法国生物梅里埃生化鉴定试剂条鉴定出菌种名称。 1.4.4药敏实验应用纸片扩散法测定药敏实验，双纸片协同法检测超广 谱beta;-内酰胺酶(ESBLS),头孑包西丁三维试验检测AmpC酶。 1.5统计学处理 检测数据应用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析, 数值以均数plusmn;标准差(IglOnXplusmn;SD)表示,计量资料采用t检验, 计数资料采用X2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1咽部菌群密度的比较 为了研究上呼吸道感染治疗后咽部菌群数 量的变化，我们选择上呼吸道感染经5天广谱抗生素治疗的患者和健康人进行咽 部菌群定量分析比较，统计方法采用t检验。结果见表1 表1治疗组与对照组菌群密Jt(lg10nXplusmn;SD)比较 注：与健康组比较 a： Plt;0.05； b： Plt;0.001 2.2咽部菌群检出率的比较健康人群的咽部通常保持着微生态的平 衡，菌群的种类和数量比较恒定。为了研究抗生素的应用对菌群分布的影响，我 们对主要菌群的检出率进行了比较分析，统计方法采用X2检验。结果见表2 表2治疗