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四肢长骨骨折行钢板置入内固定临床治疗 ［摘要］目的 探讨锁定加压钢板(LCP)治疗四肢长骨 骨折的疗效。 方法 选取2012年1?7月入本院诊治的60 例行锁定加压钢板治疗的四肢长骨骨折患者。结果追访 6?12个月，骨折愈合率为100%, 2例浅表感染，占3. 33%O 结论 锁定加压钢板系统设计合理，操作安全、简便，治疗 四肢长骨骨折值得临床推广。 ［关键词］四肢长骨骨折；锁定加压钢板；内固定；临 床治疗 ［中图分类号］R683. 4 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (a) -0181-02 近几年四肢长骨骨折病发率日趋上升，伤情较重，伴神 经、血管及脏器损伤。传统骨折术，一般采取骨膜剥离或直 接复位法以确保骨折稳定，易致使伤口感染、关节功能受限、 愈合不佳及延迟等难题，锁定加压钢板(locking compression plate, LCP)的独特设计可予以解决［1］。下 面就本院临床LCP治疗四肢骨折(limb fracture, LF)进 行报道: 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1?7月入本院诊治的60例行锁定加压钢 板治疗的四肢长骨骨折患者。其中，男性45例，女性15例, 年龄16?59岁，平均(44. 23±3. 69)岁；24例胫骨，18 例肱骨，13例股骨，5例尺橈骨。骨伤原因：41例交通伤， 10例跌落伤，6例高处坠伤，3例其他。损伤：53例闭合性 损伤，7例开放性损伤。按AO分类：B型38例，C型22例, 无重要血管神经损伤。 1.2内固定材料 材料为钛合金与不锈钢两种四肢LCP,产自瑞士马特仕 医疗器械公司，钢板螺孔：葫芦状，一端是和螺钉配对的锥 形锁定孔，固定钉-板角度，锁扣在钢板上；另一端是动力 加压孔，各类普通标准螺丝钉皆可配对使用，可调进钉方向。 其配套的有自攻型、钻头的自攻带锁定头两种特殊锁定螺 钉。 1.3术前处理 入院时对闭合性骨折行简单复位，规避对皮肤、血管、 神经的压迫，暂时纠正较大成角畸形，1期复位无需太追求 效果。石膏托固定上肢，牵引下肢跟骨、胫骨结节，抬高患 肢消肿。开放性骨折1期清理创口缝合，行抗生素防感染。 约10 d肿胀消减，皮肤有皱褶后行手术。 1. 4手术方法 1.4.1术中操作要点(1)保护重要血管与神经，骨 折暴露处骨膜尽量不剥离。(2)复位。先以多枚克氏针暂固 定复位骨折块。（3）钢板选择。选长度、形状适合的LCP、 轻微塑形，避免干扰软组织。（4）固定钢板。①骨干近端上 1枚双皮质螺钉，钢板、骨干初步贴服，骨髓处骨折块以锁 定螺钉（2?3）枚固定，最后以标准螺钉3枚（总数）固定 骨折块（骨干处）；②骨折两端主骨折块各以（2?3）枚锁 定螺钉固定，仅关节面处以单皮质、余下皆以双皮质固定 ；③术中骨折复位内固定状情，选择性以C形臂电视X 线机监检。术后2 d行患肢功能恢复锻炼。 1.4.2骨折部位操作（1）胫骨Piln骨折：切口取前 端正中，C形臂电视X线机监测下复位，内踝为复位重点， 前外侧、后侧骨块。关键是关节面平整恢复，其他可微许错 位。（2）胫骨中上段粉碎骨折。切口取前端正中（偏外）， 近端骨折块复位保持关节面平整，远段骨折C形监测复位后 钢板沿皮下置入，锁定螺钉在透视监测骨折位置正确拧入 o （3）股骨远端骨折。取大腿外侧切口，由外侧肌肉和 股直肌缝隙进入，露出外課，完全显示关节面。（4）股骨近 端骨折。切口取髓关节外侧（向下延伸）。螺钉固定复位的 小粗隆，以C形臂电视X线机监测下牵引复位，钢板与骨折 块以克氏针暂固定。锁定螺钉骨折远、近端各上1枚，拔出 克氏针以螺钉固定。（5）肱骨粉碎骨折。依骨折位置常规手 术入路，肱骨状奇异，粉碎性、并发长段骨折钢板较难置入, 常规贴服皆不满意[4]。（6）橈骨远端骨折：切口取掌侧或 楼背侧，骨折关节面完全显露，关节面平整复位，以T型LCP 固定。 1. 5疗效评价标准 临床骨折愈合标准：上肢水平持重1 kg,下肢完全行 走无痛感，X线片呈连续骨痂。以Neer评分标准评价肩关节 功能：差85分。以美国足踝外科学会(AOFAS)拟订的踝与 后足功能评分标准评价踝关节功能：力线占10分；其中疼 痛占40分；功能占50分；满分100分。 2结果 对60患者进行术后追访，时间6?12个月，平均9.3 个月。术后2例伤口浅表感染，换药后愈合，无骨折愈合延 迟及不愈合、内固定松动折断状况。骨折皆获骨性愈合，关 节功能恢复良好，无明显功能障碍，愈合时间为2?6个月。 3讨论 重建解剖与恢复功能为骨折外科手术治疗目的。因LCP 的结合孔设计，可自攻锁定螺钉与标准螺钉同时用，可使用 内固定支架原则，也可单纯使用A0标准的钢板及螺钉技术, 治疗骨折优势突出。术时可取小切口，无需剥离