复方丹参注射液联合低分子右旋糖苷治疗习惯性流产28例研究.docxVIP

复方丹参注射液联合低分子右旋糖昔治疗习惯性流产28例研究 【摘要】目的：观察复方丹参注射液及低分子右旋 糖昔（以下简称低右）在习惯性流产中的治疗效果，探讨其 治疗作用。方法：对28例有习惯性流产病史的早孕妇女， 应用复方丹参注射液加低分子右旋糖昔或联合绒毛膜促性 腺激素、孕酮进行治疗。结果：28例孕妇中22例正常分娩, 2例胚胎停止发展，余4例已孕21-30周待产。结论：使用 复方丹参注射液及低右或联合应用绒毛膜促性腺激素、孕酮 能有效治愈不明原因的习惯性流产。 【关键词】习惯性流产；复方丹参注射液；低分子右旋 糖昔 习惯性流产是妇科常见病，病因包括胚胎因素、母体因 素、免疫功能异常和环境因素。在习惯性流产中，有许多的 发病原因到目前还不清楚。近几年，有不少研究者认为习惯 性的自然流产和人体的免疫系统存在关系，胚胎及胎儿属于 同种一体移植物，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母 体内得以生存的基础。其可能由抗精子和抗心磷脂的抗体的 关系造成的，目前已引起许多学者的关注。从2008年2月 开始我院使用复方丹参注射液联合孕酮和绒毛膜促性腺激 素的治疗方法治疗自然流产，临床效果较好，见以下报告。 1资料与方法 1.1 一般资料 自2008年2月至2011年9月将我院妇科 门诊28例习惯性流产患者按完全随机设计方法，分成治疗 组和对照组，各14例。全部患者都通过检查排除了母婴的 血型不合、夫妻生殖器和染色体的异常及炎症等干扰。在对 照组例中，10例患者的抗心磷脂抗体为阳性，其中有4例患 者的孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低；4例患者的抗心磷 脂抗体为阴性，其中3例患者的孕酮和绒毛膜促性腺激素比 孕周低。而在治疗组中，7例患者的抗心磷脂抗体为阳性， 其中4例患者的孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低；7例患 者的抗心磷脂抗体为阴性，其中6例患者的孕酮和绒毛膜促 性腺激素比孕周低；年龄为23?36岁，习惯性流产的次数 为1?3次，多出现在第9?21孕周，此前有10例患者在妊 娠的早期曾注射过孕酮和绒毛膜促性腺激素。两组组在其他 方面均无明显的差异，有比较性。 1.2检查 全部病例均检查抗心磷脂抗体，并在妊娠后， 迅速使用酶联免疫吸附的方法对患者体内的孕酮和绒毛膜 促性腺激素进行监测。 1.3治疗方法对于孕酮和绒毛膜促性腺激素比孕周低 的患者，每日1次肌注20mg的孕酮和1000U的绒毛膜促性 腺激素，并对患者孕酮和绒毛膜促性腺激素进行监测，若7 天内两者恢复正常，可隔日1次减量肌注，如经检查仍正常, 则停止治疗。给对照组以补肾安胎汤治疗，方剂为?丝子 20g,寄生15g,阿胶15g,白芍20g,炙甘草10g,党参20g, 黄30g,当归15g,川穹10g,丹参15g,益母草30g,每 日1剂，每次100ml 1日3次温服。而治疗组在治疗的同时 静注16ml的复方丹参注射液加500ml生理盐水，一周定为 一个疗程。每隔一周静注一次，全部治疗需要3个疗程。治 疗的过程中，用B超随时检查胎儿发育的情况。 2结果 在对照组中，足月分娩者10例，两月内胎儿停止发育 者2例，妊娠13周内胎儿发育正常者2例，目前已孕21? 27周。而治疗组中，足月分娩12例，两月内胎儿停止发育 者1例，妊娠13周内胎儿发育正常者1例，目前已孕25? 30周。 3讨论 3.1习惯性流产原因较多，一部分原因不明，究其原因 可能和机体免疫有关，已知调节性T细胞与效应T细胞的平 衡是维系免疫反应的关键所在，某些特发性流产与调节性T 细胞功能相对活绝对地下存在明显相关性［1］。国内外报导 ［2-4］显示由抗心磷脂抗体所造成的流产占半数以上，因为 该抗体会导致扰胚胎的着床困难，致使流产反复地出现［5］。 抗心磷脂抗体与抗原形成免疫复合物激活变态反应会抑制 滋养层细胞的功能，使其滋养有影响，减少了绒毛膜促性腺 激素的分泌，大大降低了子宫对胚胎的接纳性，从而使胚胎 的着床困难，最终导致妊娠出现流产和死胎［6］。 3. 2绒毛膜促性腺激素治疗习惯性的流产，能使黄体的 功能明显提高，孕酮合成增多，蜕膜变厚，从而使孕卵易于 黏附和着床；孕酮则可提高子宫内膜的供血，保证胚胎的营 养；通过两种外源性药物的协同作用，抑制母胎的免疫反应, 最终减少流产的发生。 3.3复方丹参注射液是通过科学地加工丹参与降香并提 取其有效成分而制成的针剂，经现代药理学研究显示［7］： 丹参能使血小板的凝血功能受到抑制，其发挥作用的机制可 能和抑制血小板肌动蛋白和TXA的合成及激活M+-ATP酶的 活力等因素有关，同时还能增强其纤溶的活性，作用机制可 能与其调节激活纤溶酶原一纤溶酶原系统的功能有关。此 外，降香药材中的有效成分对血小板聚集也有明显抑制效果 ［8］。右旋糖昔在外科抗休克及扩充血容量方面使用较普遍, 但低分子