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基层医院分级护理质量现状探讨 李淑辉 山东省蒙阴县中医院276200 摘要：分级护理制度是临床护理工作制度之一，也是护士实施临床护理的重要依 据。我国分级护理工作模式始于1956年，由张开秀等前辈倡导而成，成为我国 护理质量环节质控的内容和医院评审的项目指标之一。分为特级护理、一级护理、 二级护理、三级护理等四个等级【1】。于2010年卫生部修订了新的分级护理标 准。笔者从事临床护理管理10余年，在认真执行分级护理制度，不断提高分级 护理质量的同时，感受到实施这项工作的艰难。 关键字：基层医院 分级护理质量 原因对策 原因分析 1、 护理人员不足，护理工作超负荷。 《护丄条例》第四章第二十条指出：医疗卫生机构配备护-上的数量不 得低于国务院卫生部门规定（床位与护士比1:0.4）的配备标准。据卫生部对全 国400多所医院的调查，病房护士与床位比平均为0.33:lo护士超负荷工作的 结果是对患者护理时间的相对减少。因此，在护上紧缺、护理人员不足的情况 下，如何调整医院的内部运行机制，合理分配、使用护理人力资源，让护理人 员真正成为专业人员，而不是万金油、拾遗补缺的人员，是各家医院亟待解决 的问题。 2、 护理专业人才缺乏，人木意识淡薄。 护理队伍的整体水平与医院的发展不相适应。由于历史原因，医院护 理人员有相当大一部分为中专学历【2】。她们偏重临床护理工作的完成，缺乏 对护理理论和护理问题的研究。因此，护理队伍整体 水平的提高，受传统护理 教育的限制，只注重专业知识的学习和专业技能的锻炼，忽视了人才素质的培 养。加之重医轻护陋习，是护理人员在面对病人时有牛、冷、硬、顶现象存在， 缺乏同情心。在护理过 程中只关注护理“病”，而不注重整体“人”的护理。 3、 质量评估重心的偏移一一应对治疗，重结果，轻过程。 常见的护理质量问题(1)临床分级护理未能根据病情巡视病人；(2) 不重视晨间护理外的基础护理，晚间护理不到位；(3)某些管理指标和质量评 价指标的制定不完善，与现代护理观倡导的最大程度的满足病人的需求有一定 的距离【3】。 4、 后勤支持系统不到位是目前各家医院普遍存在的问题。 各级医院跑的最勤的是护士，无论在那个窗口都能看到护士忙碌 的身 影和急匆匆的脚步。以病人为中心是护士工作的核心，但在实际 工作中，护士 却成了病区的总管，一些护理范畴以外的事务也被纳入 护士的日常工作中。诸 如将患者的医嘱及费用录入计算机，物资材料 的领取，护送病人检查，送检验 标本等耗费了护士大量的时间和精力，从根本上影响了分级护理质量。 5、 分级护理的护理级别是由医士决定并下达医嘱，护士只能被 动执 行。 于目前我国对临床医生没有系统的护理专业知识培训，分 级护理 本身又没有一个相对客观、具体的分级依据，医生不能很好的界定特级护理、 一级护理、二级护理、三级护理【4】。(2)有些医生倾向于开出一级护理，以 提醒护士注意【5】。(3)有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及吋更改 护理级别。这些原因也导致分级护理执行的不规范。 6、 现行的收费标准制约了分级护理的落实。 目前我国二级医院一、二、三级护理的收费标准仍然是每天3元、2元、 1元。按规定，一名一级护理的病人护士应每周为其擦浴次，口腔护理每天 2次，翻身拍背按摩受压部位皮肤每两小时1次，现行的巡视时间是一小时1 次、这样的一级护理标准，每天的收费只有3元，显然与护士的付出不对等， 极大的影响了护理人员的身心健 康和护理队伍的稳定。 管理对策 1、护理人力资源的合理配置是现代护理模式运行的基础。 1、1努力改善护理人员不足的现状，充实临床一线护理队伍，合理配 备护理人力资源。可采用(1)严格控制非护理岗位占用护理人员的情况。(2) 提高护士的待遇，特别是合同制护士的同工同酬，从根本上解决护士的待遇问 题。(3)减少非人为性减员。(4)合理 分配护理工作，岗位职责明确，合理利 用护理人力资源，更好地为患 者提供专业性的护理。 1、 2提倡有效地护理，以病人为中心，分层次使用护理人员，加强护 理人员责任心。可以实行弹性排班，护士长排班时要合理，目标明确，勤督导， 勤检查，运用经济杠杆将护士的工作量、质量与其经济收益挂钩，拉开档次， 奖罚分明，充分调动每位护理人员积极性，这样即可提高分级护理的质量，又 能改善护患关系，同时也提高患者的满意度【6】。 2、 强化护理人员的人本意识，在护理过程中，强调以人为本的原则。 人本原理是指在护理活动中重视人的因素，一切管理活动均应以调动人的积极 性，做好人的工作为本【7】。 2.1护理工作岗位在呵护生命的历程中，有着不可推卸的责任 和义务。 俗话说：“三分治疗，七分护理”。 倡导以“病人为中心，一切为了患者，一切服务于患者，一切方便于患者的服 务”的理念。强化护