基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹41例手术治疗体会.docxVIP

基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹41例手术治疗体会 王勇甘熠 （四川省成都市龙泉驿区第一人民医院普外科四川成都610100） 【摘要】目的:探讨基层医院腹腔镜胆?囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）中转开腹的原因及中转开腹的时机，同时积极探讨预防措施。方法:回顾 分析2007年8月至2011年10月我院施行的1092例L C中41例患者中转开腹 的临床资料。结果:LC中转开腹率3 75%,胆囊萎缩和（或）胆囊三角解剖 不清17例，腹腔和（或）胆囊周围粘连包裹13例，共主动中转30例，占73 18%；胆囊动脉出血3例，可疑胆总管结石5例，胆管损伤2例，胆囊癌1 例，被动中转口例，占26 82%。结论:基层医院医牛在提高术前诊断水平基 础上严格把握LC手术适应症，严格操作规范基础上做好术中并发症处理，可减 少中转开腹手术；正确把握L C中转开腹的时机，减少并发症是保证患者安全和 提高手术质量的关键。 【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;中转开腹;治疗体会 【中图分类号】R575 6【文献标识码】B【文章编号】 1003-5028（2013）05-0101-01 随着腹腔镜手术的普及应用，腹腔镜在胆囊切除术的应用也日益广泛。在基 层医院，技术人员力量相对薄弱，对腹腔镜的应用还存在一定的欠缺，因此腹腔 镜下行胆囊手术常遇中转开腹，怎样掌握中转开腹的时机，是中转开腹成功与否 的关键，木文就腹腔镜下胆囊手术中转开腹的体会介绍如下，供同行互相参考。 1资料与方法 1 1临床资料:木组资料为我院在实施腹腔镜胆囊切除术（L C ）中中转开 腹的41例患者。其中男22例，女1 9例，年龄（36?76）岁，平均年龄56 8 岁。 1 2手术方法:采用气管插管全麻，常规四孔法操作法穿刺，CO：人工气 腹，压力维持在（13?16） mmH g之间。先用分离钳（或电凝钩）分离粘连, 然后解剖C a 1 o t三角，游离出胆囊管和胆囊动脉予以夹闭切断，离断胆囊动 脉，组织剪剪断胆囊管，最后切除胆囊。行腹腔镜胆囊切除术，术中中转开腹, 均采用肋缘下切口，长8?1 2cm。 2结果 LC手术1092例，中转开腹41例，占3 75%。中转开腹的直接原因：胆 囊萎缩和（或）胆囊三角解剖不清17例，腹腔和（或）胆囊周围粘连包裹13 例，共主动中转30例，占73 18%；胆囊动脉出血2例，可疑胆总管结石6 例，胆管损伤2例，解剖变异1例，被动中转□例，占26 82%。本组患者 均于术后随访1?2年，无胆管狭窄，无死亡病例，无术后并发症发生。 3讨论 3 1中转开腹手术的常见原因主要是四方面：①炎症、粘连致局部解剖结 构不清：胆囊周围广泛包裹粘连，难以分离；胆囊三角粘连严重，分离困难、解 剖不清。因分离困难增加了手术难度及风险。本组胆囊萎缩和（或）胆囊三角解 剖不清17例，腹腔和（或）胆囊周围粘连包裹13例，共30例因解剖结构不清 而中转开腹，均顺利完成胆囊切除；②术中岀血：胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切 除术手术出血的主要原因，胆囊床出血，门静脉损伤出血等，也是腹腔镜胆囊切 除术出血的原因。胆囊动脉起源和走行变异，胆囊三角炎症粘连可造成胆道血管 炎性扩张，分离过程中极易损伤出血以及肝脏损伤出血等。本组1例因胆囊动脉 起源和走行变异出血，术中止血失败而中转开腹止血后完成手术，2例因胆囊三 角炎症粘连造成胆道血管炎性扩张，分离过程中损伤出血，术中止血失败而中转 开腹止血后完成手术；③术中胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术严重的并发症之一, 也是LC即刻中转开腹的重要原因之一。发生原因有：解剖三角区电切组织过多 或电凝器接触胆管；出血吋慌乱钳夹电凝；由于经验不足提拉胆囊力量过人，将 胆总管误当胆囊管钳夹；患者本身的解剖变异;解剖不清而勉强手术，误伤胆管。 本组胆管损伤2例，1例为提拉胆囊力量过大，将胆总管误当胆囊管钳夹，1例 为胆囊三角粘连致解剖不清勉强手术而误伤胆管；④术中发现其他合并的意外, 需开腹手术处理，如：套管针穿刺损伤胃肠、M i r i z z i综合征、胆总管结 石、腹壁穿刺孔出血，术前未能确诊的胆囊癌、肝癌、胃癌等。本组5例，中转 开腹后证实胆总管结石；1例术中发现胆囊壁增厚明显，中转开腹后诊断胆囊癌。 3 2中转开腹的吋机：中转开腹手术的常见原因腹腔镜胆囊切除术治疗中 出现困难而中转开腹，并不是腹腔镜胆囊切除术的失败，而是保证患者安全和提 高手术质量所必须的［1］。目前，LC是治疗胆囊良性疾病的首选标准术式，在 基层医院已普遍开展，但LC尚不能完全替代开腹胆囊切除术。LC有其局限性 和危险性，如术中因病变复杂、术者经验不足或器械等原因，须中转开腹，以免 发牛严重的并发症。基层医院由于手术经验少，受设备、器械性能的限制，对此 更应有