心绞痛的诊断与治疗魏雪飞.docxVIP

心绞痛的诊断与治疗 魏雪飞 魏雪飞(漠河县人民医院165300) 【中图分类号】R541.4【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 (2012)48-0128-02 【摘要】目的讨论心绞痛的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查 结果进行诊断并治疗。结论据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解, 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊 断。预防：主要预防动脉粥样硬化的发牛和发展。治疗原则：改善冠状动脉的血 供；减低心肌的耗氧；同时治疗动脉粥样硬化。 【关键词】心绞痛诊断治疗 一、 病因 基木病因 对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血、缺氧则引起疼痛。 当冠状动脉的“供血”与心肌的“需氧”出现矛盾，冠状动脉血流量不能满足心 肌代谢需要时，引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧时，即产生心绞痛。 其他病因 除冠状动脉粥样硬化外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、 肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎，都可引起冠状动脉在 心室舒张期充盈障碍，引发心绞痛。 二、 临床表现与诊断 临床表现 1?症状和体征 部位：典型心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区， 有手掌大小范围，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指；不典型心绞 痛疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前 胸。 性质：胸痛为压迫、发闷、或紧缩性，也可有烧灼感。发作吋，患 者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 诱因：典型的心绞痛常在相似的条件下发生。以体力劳累为主，其 次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将 臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及 恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、 剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。 吋间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3?5min内逐渐消失，一般 在停止原活动后缓解。一般为1?15min,多数3?5min,偶可达30min的，可 数天或数星期发作1次，亦可1日内发作多次。 硝酸甘油的效应：舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1?2min 内缓解，对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应吋，还要 注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。 2 ?体征 平吋无异常体征。心绞痛发作吋常见心律增快、血压升高、表情焦虑、 皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三奔马律。可有暂吋性心尖部收缩期杂音，是 乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。 诊断 1 ?冠心病诊断 (1)据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在 冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。 ⑵心绞痛发作吋心电图：绝大多数病人ST段压低O.lmV(lmm)以上，T 波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢 复。 (3)心电图无改变的病人可考虑做负荷试验。发作不典型者，诊断要依 靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电 图、心电图负荷试验或24h动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷 试验诱发心绞痛发作亦可确诊。 (4)诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影或做冠状动脉CTo考虑 施行外科手术治疗者则必须行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示 管壁的病变，对诊断可能更有帮助。 2.近年对确诊心绞痛的患者主张进行仔细的分型诊断。根据世界卫生组 织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，现将心绞痛作如下归类。 ⑴劳累性心绞痛：是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心 绞痛。包括3种类型。①稳定型劳累性心绞痛，简称稳定型心绞痛，亦称普通型 心绞痛。是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质 在1?3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳 累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，用硝酸甘油后 也在相同吋间内发生疗效。②初发型劳累性心绞痛，简称初发型心绞痛。指病人 过去未发生过心绞痛或心肌梗死，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时 间尚在1?2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛，再发生心绞痛 未到1个月者也归人本型。 ③恶化型劳累性心绞痛，进行型心绞痛指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内 疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化。可发展为心肌梗死与猝死。 (2)自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心 绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。包括 四种类型。①卧位型心绞痛，在休息时或熟唾时发生的心绞痛，其发作