房颤抗凝治疗指南解读.PPTVIP

口服抗凝药HAS-BLED出血评分 H 高血压（1分） A 肝功能和肾功能异常（各1分） S 卒中史（1分） B 出血史或者出血倾向（1分） L INR值波动大（1分） E 老年（年龄65岁）（1分） D 药物和酗酒（各1分） 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。 ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见 推荐 推荐级别 证据水平 抗凝治疗的同时应评估患者的出血风险 I A HAS-BLED≥3分为出血高危患者，应谨慎使用抗栓药物，且需定期评估其出血风险 IIa A HAS-BLED评分有助于用于鉴别可逆的危险因素 (如未控制的高血压，INR 不稳定等) 以及合并用药(如NSAIDs, ASA等) IIa B HAS-BLED评分并不能是抗凝治疗的禁忌症 IIa B 抗血小板治疗(包括阿司匹林单药治疗) 和口服抗凝药的出血风险接近 IIa B Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 房颤患者出血风险评估的标准 1. Pisters R, et al. Chest 2010;138:1093–1100. 2. Gage BF, et al. Am Heart J 2006;151:713–719. 3. Fang MC, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:395–401. 1 2 3 HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1 ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3 HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2 HAS-BLED评分是唯一对颅内出血具有显著预测意义的评分标准(c-index；0.75；p=0.03) 根据Cox回归分析和ROC分析，ATRIA评分3分和任何临床相关出血均不具有显著相关性。 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分和出血事件或大出血事件具有更强的预测性 Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7. HAS-BLED评分得到所有更新指南的推荐 和ATRIA评分相比，具有更强的预测性； 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素 和出血以及大出血/颅内出血事件具有 更强的临床相关性 其有效性在多项独立的队列研究中得到证实 ROLDAN V,et al. CHEST 2012 Apostolakis S,et al.J Am Coll Cardiol 2012 卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗 目 录 ESC 2012房颤指南：几乎所有患者均需抗凝治疗 推荐 推荐级别 证据水平 所有房颤患者均需进行抗凝治疗，除患者为低危(如年龄65岁及孤立性房颤)或伴有禁忌症(包括男性和女性患者) I A 应基于患者的卒中/血栓栓塞，以及出血的绝对风险制定治疗决策 I A 非瓣膜性房颤患者推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I A Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 ESC 2012房颤指南：应用抗凝治疗的标准 推荐 推荐级别 证据水平 CHA2DS2VASc= 0 (年龄65 岁和孤立性房颤)患者，如无其他危险因素，不推荐进行抗栓治疗 I A CHA2DS2VASc= 1的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等 Ⅱa A CHA2DS2VASc≥2 的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等 I A 当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗 IIa B Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 ESC 2012房颤指南：抗凝药物的选择 65岁和孤立性房颤患者，包括女性 卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分) 0 1 ≥2 评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好 新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群 阿哌沙班 维生素 K 拮抗剂 不进行抗栓治疗 口服抗凝药 是 非瓣膜性房颤 瓣膜性房颤 ACCP 2012房颤指南：抗凝药物的选择 卒中风险 推荐