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后腹腔镜肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤（附39例报告） 黄朝友 赖飞邓华 龚春雨郭志明（四川成都市第二人民医院泌尿外科6100 00） 【摘要】目的探讨后腹腔镜肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤的效果。方法回 顾分析后肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤39例临床资料。患者平均年龄41 岁，瘤体大小1.5?6.5cm,采用经腹膜后腔途径，“前后包抄法”显露肾上极及 肾上腺，用超声刀、电凝钩、钛夹处理肾上腺血供，切除肾上腺或肿瘤。结果39 例手术均获成功，无中转开放手术。手术时间50?130min,术中失血10?80mLo 随访4?26个月无肿瘤复发及并发症发牛。结论后腹腔镜肾上腺切除或肿 瘤切除术治疗偶发肾上腺肿瘤安全易行，患者术后恢复快，疗效好。 【关键词】偶发肾上腺肿瘤后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术 【中图分类号1R730.56【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）01-0128-02 2005年3月?2010年口月我们采用后腹腔镜治疗39例偶发肾上腺肿 瘤，疗效满意。现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 木组39例中男21例，女18例；年龄19?67岁，平均41岁。右侧肾 上腺肿瘤22例，左侧17例。醛固酮增多症11例，嗜珞细胞瘤6例，无功能性 肾上腺皮质腺瘤22例，未发现原发性肾上腺癌。肿瘤直径1.5?6.5c m,平均3.6c m。患者术前均经血儿茶酚胺检查和尿VMA、血醛固酮、血电解质和血皮质醇检 查作出定性诊断，B超、腹部CT或MRI作出定位诊断。嗜辂细胞瘤患者，常规 术前准备2周，用a受体阻滞剂控制血压，术前3天扩充血容量，使血压控制在 正常范围，心率低于90次/分，血细胞比容小于45%,术前备血300m Io原发 性醛固酮增多症者给予补钾和安体舒通治疗，将血钾矫正到正常范围。 1.2手术方法 患者均行气管插管静脉复合全身麻醉，嗜铭细胞瘤患者需颈静脉穿刺和 橈动脉穿刺，原发性醛固酮和无功能肾上腺肿瘤，不需穿刺，健侧侧卧位腰桥 垫高，采用经后腹膜途径：三点法置人Trocar,骼前上棘上2cm横行切开皮肤 2.0cm,用中弯钳垂直于体表经切口穿人，在腰背筋膜下与腹膜后脂肪间，用食 指分出一腔隙。首先穿人lOmmTrocaro置入12deg;Olympus腹腔镜，监视下于 腋后线肋缘下2cm,腋前线肋弓下2cm分别置10mm和5mmTrocar,在 Gerotasrsquo;^膜内的腹侧和背侧两个无血管平面分离，从外侧开始游离，采 用“前后包抄”法，以肾上极作为标志，在腹侧和背侧两个平面向内侧交处找到 并显露肾上腺。用超声刀、电凝钩或吸引器充分游离肾上腺和肿瘤，尽可能先断 开肾上腺中央静脉⑴，减少对肾上腺和包块的压迫。切除组织放入橡胶手套中 经扩大腋后线或腋中线切口取出，从腋前线切口处放置引流管，结束手术。 2结果 本组所有病例均行肾上腺全切或部分切除术或肿瘤切除术，39例手术 均获成功，无中转开放手术。手术吋间50?130m in,平均吋间80m in,术中失 血10?SOmLo平均失血约30mL,均不需要输血。血浆管术后1?3d,无引流液 后拔出。3例术后出现腋中线切口愈合障碍，经局部高渗糖水处理，换药约12 天愈合，后我们采用经腋前线切口放置16Fr硅胶引流管，未再发生类似情况。 术中血压波动范围：90?170/60?100m mH g。术后1天恢复饮食和下床活动, 术后住院5?9d,平均7d出院。随访4?26个月，无肿瘤复发，无并发症发生。 3讨论 3.1手术路径： 1992年⑵有了腹腔镜肾上腺切除术的报道，而今该方法已成为治疗小 于6cm肾上腺良性肿瘤的金标准⑶。目前有四种成熟的腹腔镜手术路径⑷，分 别有经腹腔仰卧位和侧卧位，经腹膜后俯卧位和侧卧位，具有各自的优势。具体 可根据外科医师的经验选择，但对于经验不多的医生，最好采用经腹腔途径，有 比较大的空间，也有比较熟悉腹腔脏器作为解剖标志，对小于5?6cm肾上腺肿 瘤，右侧病变可选择仰卧位腹腔径路，左侧病变，选择侧卧位腹腔镜路。当肿瘤 超过5?6cm,建议选择侧卧位经腹腔镜路。另外，对于肥胖患者，建议采用经 腹腔途径，有利于识别解剖标志。对于有腹腔手术史者，可能存在瘢痕粘连，建 议选择腹膜后途径。 本组患者采用经后腹腔侧卧位径路⑸，经后腹腔侧卧位途径的优点是 容易分离、显露肾脏及肾上腺，减少对腹腔脏器的干扰，避免腹腔污染及脏器损 伤。但也有缺点：腹膜后间隙空间容积小，立体感差，没有熟悉的腹腔脏器作为 解剖标志，手术难度相对大。但是利用好肾上腺的解剖关系，认清腰大肌和肾上 极，在Gerotasrsquo;筋膜内的腹侧和背侧两个无血管平面分离，采用lsquo; 前后包抄rsquo;法，易于找到和显露肾上腺及肿瘤；同吋大多数泌尿外科医师 对腹膜后入路熟