6-24月龄婴幼儿喂养指数与生长发育地相关性研究.docxVIP

1.前言 婴幼儿时期是人生长发育至关重要的时期，而在婴幼儿时期所选择的喂养方式对其生长发 育的影响也有所不同。在众多影响生长发育的因素当中，营养条件是主要的因素之一，其中， 正确的喂养方式和辅食添加成为良好营养的来源。根据世界卫生组织的推荐，婴幼儿的生长发 育情况可作为评价婴幼儿营养状况及健康状况的重要指标[1,2]，而婴幼儿喂养方式与生长发育 之间的关系的研究一直是发展中国家较为突出的话题。国内外大部分研究都表明发展中国家的 婴幼儿生长发育在 6 个月前都较接近 WHO 标准，但在 6-24 月龄时出现低于标准的现象。而导 致这一现象的原因，在过去大多研究中仅仅集中在是否纯母乳喂养、辅食添加开始时间或辅食中动物性食品比例等这些单一行为的因素中[3,4]，未能真正综合性评价婴幼儿喂养与生长发育的关系,直至 2002 年 Ruel[5]首次提出喂养指数（ICFI）这一概念，其根据 WHO 的喂养建议建立母乳喂养、奶瓶喂养、食物多样性（过去 24 小时）、食物频率（过去 7 天）以及进食频率（过去 24 小时）等各项变量，并对婴幼儿生长发育的各项指标进行年龄特异化赋值，综合计算关于喂养行为的得分，从而评价婴幼儿的喂养实践。这样就避免了过去评价婴幼儿生长发育仅集中在单一喂养行为的弊端，同时在其研究中也证明了喂养指数是一个可综合评价婴幼儿喂养行为与生长发育关系的有力工具。因为合理的喂养方式和恰当的喂养指数评估，可以提供有 效的干预，同时为婴幼儿生长发育给予充足的营养具有非常重要的作用[6]。 随着喂养指数这一概念的提出并运用，在国内外的大多研究中也开始综合运用其对婴幼儿 生长发育的评价。而在不同的研究中所运用到喂养指数评分体系的变量也有所不同，各个研究 者们都在 WHO 提出的喂养建议的大前提下，建立适合其研究的喂养指数评价体系。而通过各学 者的研究也表明喂养指标数评价体系可以综合的评价婴幼儿的生长发育情况，且综合性的喂养 指数体系的建立也显得越来重要[7]。 在国内得到首次运用是在赖建强等人[8]的研究中，并将其作为中国疾病控制中心提出的喂 养指数评分标准。在 Ruel 提出的喂养指数基础上，建立以母乳喂养、膳食多样性、食物频率 为变量的评价体系。其研究结果证明了喂养指数评价体系可以作为综合评价婴幼儿生长发育的 方法，并且，随着婴幼儿的年龄增加，喂养指数评分也增加，与 WAZ（年龄别体重 Z 评分）、 LAZ（年龄别身长 Z 评分）、WHZ（身长别体重 Z 评分）显著相关。随着评价体系的推广，刘志 梅等[9]以中国疾病控制中心提出的喂养指数评分体系为依据，对农村婴幼儿生长发育状况进行 评价。在国外的研究中，大多都包括母乳喂养、奶瓶喂养、膳食多样性、食物组一周进食频率 - 6 - 及每天进食频率各项变量[3,10-12]，但这些评分体系间的区别在于给予各项变量赋值不同。在国 内的部分研究中也运用了与国外同样的评价变量。然而，无论国内还是国外，其他研究者都在 原有的喂养指数评分体系的基础上做出适当的修改。在原有的评分变量中增加了辅助食品质地 变量[13-15]，并在进食频率中分为正餐与加餐[16]。在部分国内外研究[13,14,17]中，运用 DDS 评分与 FVS 评分对膳食多样化进行评分。其中，DDS 评分：某一类食物几乎每天都吃，2 分；每周 1-3 次，1 分；每月一次或更少或没吃，0 分。FVS 评分：近一周内进食 8 大类食物中一种计 1 分， 0-8 分，以此类推。另外，除了上述与添加辅食相关的喂养行为因素作为评价变量外，家庭环境、喂养人行为及食品卫生等变量在周爱琴[18]的研究中被纳入喂养指数的评分标准。尽管在各种喂养指数评价体系中包含着不同评价指标，但母乳喂养，奶及奶制品喂养，粮谷类、薯类、坚果类、鱼禽蛋肉及脂肪的喂养、膳食多样性、食物频率、辅食添加时间等变量都是作为评价 体系的基本指标[3,19]。而与此不同的是，在国内的一些研究中也并非都是大量增加评价变量， 对变量的赋值也未必都进行年龄特异化的区别，比如在陈宏达[20]的研究中，只包含了食物多 样性、母乳喂养及谷物类、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜类的进食频率，且在各年龄段间无区别。 虽然喂养指数评分体系在国内外都得到广泛运用，但对喂养指数评分体系的改进探索仍然在进行，每套评分体系都存在各自的优缺点[21]。 研究者将其改善发展后可能会得到更完善的评价体系。而针对贵州城乡婴幼儿喂养与生长 发育关系的研究，就目前而言相对欠缺，但仍有相关研究表明贵州婴幼儿生长发育落后于全国 水平[22,23]。因此，为了更恰当反映贵阳市婴幼儿生长发育情况，同时也为贵阳市婴幼儿喂养提 供指导及意见，分别从国内外选择了各两种评价体系，将其经比较后，观察四种方法对贵阳市 城市与农村婴幼儿生长发育