线粒体脑肌病诊疗指南.doc

线粒体脑肌病诊疗指南 【概述】 线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathies)是由于线粒体DNA(mitochondrial DNA，mtDNA)突变，或核基因．(nuclear gene)或核DNA(nuclear DNA，nDNA)改变所致的线粒体呼吸链功能障碍的一组疾病，该组疾病累及身体多种系统。需高能量供应的器官最易受累，如中枢神经系统和骨骼肌，其次为心、胃肠道、肝、肾等器官。 常见的综合征和名称缩写如下： 1．KSS Kearns—Sayre综合征。 2．MELAS 线粒体脑肌病伴乳酸中毒和卒中样发作(mitochon drialencephalomyopathy，lactic acidosis and strokelike episodes)。 3．MERRF肌阵挛癫痫伴破碎红纤维(myoclonic epilepsy with raggedred fibers)。 4．MNGIE或MEPOP线粒体周围神经病、胃肠型脑病(mitOchondrialneuropathy gastrointestinal encephalopathy)，或称线粒体脑肌病伴多发周围神经病、眼肌麻痹和假性肠梗阻(mitochondrial neuropathy gastrointestinalencephalopathy with polyneuropathy ophthalrnoplegia and pseudo一0b struction)。 5．NARP 周围神经病、共济失调、色素变性视网膜炎(neurOpathy ataxia and retinitis pigmentosa)。 6．Leber遗传性视神经病(1eber’s hereditary optic neuropathy，LHON)。 7．PEO进行性眼外肌麻痹(progressive external ophthalmoplegia)。 【临床表现】 (一)一般情况 发病年龄： 1．婴儿脑病、Leigh病。 2．儿童MELAS，MERRF，KSS，Leigh病，肌病和心肌病。 3．成人PEO，中枢神经系统。 (二)中枢神经系统 1．共济失调MELAS，MERRF，NARP。 2．癫痫发作MELAS，MERRF，肌阵挛癫痫。 3．运动疾病。 4．肌阵挛MERRF。 5．肌紧张障碍MELAS，Leber病，耳聋一肌紧张障碍。 6．脊髓痉挛状态的肌张力障碍(spastic dystonia)。 7．偏头痛样发作MELAS，肌病。 8．认知功能障碍 (1)纹状体坏死：Leigh病。 (2)智能低下：Leigtl病。 (3)精神运动衰退：MEI—AS，KSS，婴儿脑病。 (4)痴呆：MEIAS，MERRF，KSS，PEo。 9．发作性脑病(卒中样发作) MELAS，MERRF，肌病，Leigh病。 (三)肌病 1．肌无力。 2．横纹肌溶解症隐形遗传综合征。 3．疲乏和运动耐受不能 PEO于休息时可伴有血清乳酸水平增高。 (四)多发性神经病 1．mtDNA NARP，MERRF，肌病+糖尿病。 2．常染色体感觉性共济失调，Alpers病。 (五)自主神经功能障碍(MNGIE) (六)眼科病变 1．眼肌麻痹和上睑下垂(眼外肌受累) KSS，PEO，MNGIE，MELAS(罕见)。 2．视觉丧失 (1)皮质：MELAS (2)色素视网膜病：KSS，NARP，MNGIE，Leigh病，MELAS。 (3)视神经病：Leber病，NARP，Leigh病。 (4)白内障。 (七)耳聋KSS，其他。 (八)全身其他系统 1．身材矮小 MELAS，MERRF，Keams—Sayre。 2．糖尿病。 3．心脏病 (1)传导阻滞：KSS。 (2)心肌病。 4．胃肠道和肝疾病 (1)假性肠梗阻(pseudoobstruction)：MELAS，软骨一毛发发育不良。 (2)肝功能衰竭：婴儿型。 (3)肝脑综合征。 (4)肝性脑病。 (5)Alpers病。 5．新生物嗜络细胞瘤、平滑肌瘤病(leiomyomatosis)、肾细胞癌和B淋巴瘤。 6．其他 乳酸酸中毒、发作性恶心和呕吐、甲状旁腺功能低下、近端肾单位功能障碍、肾小球肾病、全血细胞减少、胰腺外分泌功能障碍和精神疾患，特别是抑郁症。 【常见的线粒体脑肌病综合征】 (一)伴进行性眼外肌麻痹(PEO)的线粒体病 PE0的主要临床表现有慢性进行性眼外肌麻痹，睑下垂伴或不伴肢体无力，也可伴发神经系统和其他系统的临床症状及化验室异常，呈散发性。其中典型形式是Kearns—Sayre综合征。 1．Kearns—Sayre综合征(KSS) 由固定的三联症组成，即 20岁以前发病、慢性进行性眼肌麻痹