诊癫痫断要点.doc

诊癫痫断要点 (一)诊断步骤和程序 癫痫(epilepsies)是多种疾病引起的一组包括多种发作(seiztlres)类型的“病症’’或综合征(syndromes)，目前还没有诊断的金标准。对于一个有发作性(ictus)症状的患者首先应确定是否为癫痫发作(epileptic seizure)?如果是癫痫发作，是什么发作类型?属于哪种癫痫综合征?是特发性的还是症状性的?若是症状性的，其病因是什么? (二)病史和特殊检查 1．病史及体检详细的病史对诊断及分型是十分重要的。但在多数患者发作时有意识障碍，自己难以叙述发作时的病史。因此，患者亲属或目击者的叙述十分重要。尽可能请他们描述发作前、发作中以及发作后的详细细节，并请患者补充发作前的感受，这有助于判断是否有先兆以及发作后的症状。每次发作持续时间一般仅3～5分钟，不可能持续很长时间。每次发作的表现有助于判断是单一类型的发作还是有一种以上的发作类型，后者常见于儿童患者。此外发作频率、可能的诱因、家庭史都是必须要询问的内容。 详细的神经系统检查和全身体格检查有助于发现可能的病因。 2．实验室检查根据病史和体检提供的线索，作有针对性的实验室检查。 (1)脑电图：脑电图检查是必需的。癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合波)可以作为癫痫的诊断依据，但必须结合临床。上述波形同样可见于非癫痫性疾病，甚至健康人。常规脑电图仅可在30％～40%的患者中发现癫痫样波。必要时应作24小时脑电图监测或录像脑电图监测，尤其是后者对癫痫的鉴别诊断及分型有重要价值。 (2)神经影像学检查：CT、MRI、MRA可有助于发现癫痫的病因，但对癫痫本身的诊断无任何意义。 (3)单光子断层扫描(SPECT)和正电子断层扫描(PET)：癫痫灶在发作间期呈现局部脑血流量下降和葡萄糖代谢降低，反之在发作时两者均增高。因此可以作为外科治疗前手术定位的一种检查，但不能仅仅依靠这两种检查的结果定位。SPECT及PET对癫痫本身的诊断及病因诊断没有价值，因为同样的结果可以见于多种非癫痫性疾病。 (三)病因诊断 癫痫可由多种病因引起，病因多是与年龄相关的，见表6—2。 表6—2 癫痫与年龄相关的病因 生后第1周 围生期缺氧 围生期外伤(常为颅内出血) 婴儿中枢神经系统感染 大脑畸形 低血钙 低血糖 其他婴儿代谢异常 生后第2周 婴儿中枢神经系统感染 颅内感染并发电解质紊乱 低血钙 核黄疸 大脑畸形 生后第3周至3个月 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染后硬膜下积液 大脑畸形 生后4个月至2岁 热性惊厥 中枢神经系统感染 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 脑血管病变：动脉阻塞、静脉血栓 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 3～10岁 良性外侧裂癫痫(功能障碍的易感作用) 原发性全身型癫痫(功能障碍的易感作用) 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 头部外伤 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 中枢神经系统感染 中枢神经系统中毒(铅等) 11～20岁 原发性全身性癫痫(功能障碍的易感作用) 头部外伤 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 中枢神统系统感染(包括脑寄生虫病) 脑动静脉畸形 21～40岁 外伤 颅内肿瘤 脑寄生虫病 慢性酒精中毒(在某些地区) 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 脑动静脉畸形 41～60岁 颅内肿瘤 脑寄生虫病 慢性酒精中毒(在某些地区) 头部外伤 脑血管疾病(包括血管炎) 60岁以上 脑动脉硬化和(或)脑血管疾病 颅内肿瘤：原发性或转移性 头部外伤 代谢障碍性疾病 但是，据统计60％～70％的癫痫患者用目前的检查手段不能发现病因。 (四)鉴别诊断 癫痫发作需与其他发作性疾病如癔病发作、猝倒发作、TIA和偏头痛等鉴别。根据临床表现和各自的发作特点鉴别不难，必要时应行EEG鉴别。