医药健康行业：医保目录开启动态调整，优化结构进行“腾笼换鸟”.docxVIP

行业研究 内容目录 医保局开启医保目录动态调整序章 3 从“扩大”到“调整”，基金支出“腾笼换鸟” 4 常规目录：“有进有出” ，去芜存菁 4 谈判目录：数量超预期，具体名单且拭目以待 5 医保局进一步加强统筹管理 7 医保支付标准试水 7 明确地方权限，各地不再增补 7 三医联动加强，共同提升医保支出使用效益 7 卫健委相关：调出《重点监控药品目录》的 20 个品种，纳入部分基药品种.7 药监局相关：调出撤销文号药品 8 投资建议 8 风险提示 8 图表目录 图表 1：医保目录历次调整 3 图表 2：《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》公布时间表， 4 图表 3：历次医保目录化药中药数量变化 5 图表 4：本次调入儿童药品 5 图表 5：医保谈判相关文件 6 图表 6：医保谈判药品销售额整体呈现较高增长 7 图表 7：《重点监控目录》相关药品近年销售额呈现下降趋势 9 敬请参阅最后一页特别声明- 2 敬请参阅最后一页特别声明 行业研究 医保局开启医保目录动态调整序章 1999 年 5 月，《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》提出，“基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（以下简称《医保目录》）进行管理”，“国家《药品目录》原则上每两年调整一次”，但在随后，医保药品目录更新较慢，分别间隔了 4 年、5 年、8 年，客观上影响了新药、好药及时进入医保。 近期，医保局胡静林局长撰文《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》， 明确提出“建立医保目录动态调整机制”。 图表 1：医保目录历次调整 2000.5  2004.9  2009.11  2017.2  2019 《国家基本医疗保险 药品目录》  《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录(2004年版)》 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》  《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》 本次发布 来源：政府官网， 虽本次目录公布的时间较《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》原定的 7 月略有延迟，但仍开启了医保目录动态调整的序章。为其医保动态目录调整将更快地将新药好药纳入医保，利好相关药品；预计抗癌药等高价药将成为医保目录动态调整的子集，谈判更加常态化、规范化，进一步推动药品结构优化。 敬请参阅最后一页特别声明- 3 敬请参阅最后一页特别声明 行业研究 图表 2：《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》公布时间表， 准备阶段 1-3月 4-7月 7月 8-9月 9-10月 拟定工作方案并征求相关部门及社会癿意见。 组建工作机构、组建评审丏家库、建立评审基础数据库、制订廉政保密规定等。 评审阶段 医保用药咨询调查。 确定备选名单。 遴选丏家投票。 确定调入调出药品名单。 就谈判药品名单征求相关企业意见，确讣谈判意向。 常规目录发布阶段 拟定关于印发药品目录以及公布谈判药品名单癿通知。 就通知稿征求相关部门意见并通报目录调整情况。 印发新版药品目录，公布拟谈判药品名单。 谈判阶段 组织企业按规定癿格式和时限提供谈判材料。 组织测算丏家通过医保大数据分析以及药物经济学等方法开展评估，并提出评估意见。 谈判丏家根据评估意见与企业开展谈判，确定全国统一癿医保支付标准和管理政策。 发布谈判准入目录 国家医保局发文将谈判成功的药品纳入药品目录，同步明确管理和落实要求。 来源：医保局官网， 从“扩大”到“调整”，基金支出“腾笼换鸟” 在《2019 年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》中，提出“根据基金支付能力适当扩大目录范围”，而在正式稿中，将该表述改为了 “根据基金支付能力适当调整目录范围”，正与医保从“扩容”到“价值导向的战略性购买”的思路一脉相承。 根据“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路，目录内药品结构进一步优化。 常规目录：“有进有出” ，去芜存菁 从常规目录品种数量看，调整前后药品数量变化不大，但通过动态调整、有进有出，药品结构发生了较大变化。 从数量看：本次发布的常规准入部分净增药品数量 108 个，净增幅度 4.3%，两者均为史上最低； 敬请参阅最后一页特别声明- 4 敬请参阅最后一页特别声明 行业研究 图表 3：历次医保目录化药中药数量变化 医保目录 公布时间 化药中药合计 化药 中药 化药中药合计 净增数量 中药 净增数量 化药 净增数量 2000 1,535 913 622 2004 1,901 1,031 870 366 248 118 2009 2,151 1,164 987 250 117 133 2017 2,535 1,297 1,238 384 251 248 2019 2,643 1,322