呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程.doc

呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程 1 11 文件名称 版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-P-2016-154 总页数 共3页 制定部门 院感科 生效日期 1．目的 降低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的医院内肺炎发病率。 2．范围 医院科室、员工、医学学员、患者。 3．定义 呼吸机相关性肺炎：是指因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等医疗操作及设备导致的肺部感染。 4．内容 4.1核心预防控制措施 4.1.1尽量使用无创通气：气管插管和机械通气使HAP发生风险增加6-21倍，应尽量避免气管插管及机械通气，严格掌握气管插管或切开适应症。 4.1.2应每日评估，尽早拔管：机械通气者每日早上评估能否试行脱机和拔管，正确把握拔管时机，减少插管天数。 4.1.3床头抬高：如无禁忌症，应将床头抬高约30°-45°（小儿可酌减至10°-30°），减少误吸风险。以下方法可以提高半卧位的依从性：①床头上方张贴半卧位提醒海报。②对半卧位的依从性定期进行反馈。③将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。④在ICU记录上标注床头抬高。 4.1.4对存在HAP高危因素的患者，做好口腔卫生。进行口腔卫生的溶液包括生理盐水、氯己定、碳酸氢钠等。推荐使用0.12%~2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，4-6h一次。心外科ICU患者可使用0.12%氯己定，其它患者可用2%氯己定。≤2月患儿不推荐使用氯己定漱口。 4.1.5鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。 4.1.6必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 4.2一般预防控制措施 4.2.1手卫生：所有医护人员接触患者前后都应进行手卫生。在接触患者呼吸设备和床单元内物品，及接触患者呼吸道分泌物后均应进行手卫生。可能接触患者呼吸道分泌物或者污染的物品，均应戴手套，在戴手套前后均应进行手卫生处理。 4.2.2员工培训：科室应定期进行有关HAP防控措施的教育培训，增强医务人员对VAP的防控意识，提高防控技能。 4.2.3减少设备污染： 4.2.3.1接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒。 4.2.3.2一次性使用呼吸治疗装置包括湿化瓶、湿化器、积水瓶、螺纹管、气管插管等，须干燥储存，包装完整，保持密闭性及外层的清洁。 4.2.3.3重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等附件应达到灭菌或高水平消毒,宜送消毒供应中心统一处置；并做到一人一用一消毒或灭菌. 4.2.3.4呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换1次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；集水器应处于管路最低处，冷凝水要及时倾倒，避免逆流,清除冷凝水的过程中应保持呼吸机管路密闭。 4.2.3.5湿化器添加水应使用无菌用水，须注明开瓶时间，24小时内使用。 4.2.3.6感染性疾病患者在隔离治疗期间使用的呼吸治疗装置，首选用一次性的器材，重复使用的物品应专人专用，使用后密闭送消毒供应中心处理。 4.2.4无创通气者应优选经口插管：经口插管优于经鼻插管，可以避免鼻窦炎从而降低VAP风险。 4.2.5限制抑酸剂使用：临床在选择应激性溃疡药物时，应权衡VAP及应激性溃疡发生的风险，综合判断后作出选择。 4.2.6目标性监测:及时评价干预措施的有效性，降低VAP的发病率。 4.3额外预防控制措施 4.3.1声门下分泌物吸引：使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防早发型VAP。 4.3.2避免胃膨胀：降低误吸的风险。 4.3.3密闭式吸痰：减少患者气道的分泌物对环境的污染风险。 4.4一切操作应严格执行无菌技术操作规程。 4.5怀疑患者发生下呼吸道感染时，应当尽快采取痰液送微生物培养，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告院感科。 4.6不推荐的预防控制措施 4.6.1全身预防性使用抗菌药物。 4.6.2被动加湿：被动加湿（人工鼻）对于VAP的发生无显著作用。 4.6.3选择性消化道脱污：选择性消化道脱污是指局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物。