静脉用药调配中心感染管理规范.doc

静脉用药调配中心感染管理规范 1 11 文件名称 静脉用药调配中心感染管理规范 版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-S-2016-158 总页数 共2页 制定部门 院感科 生效日期 1.目的 规范静脉用药调配中心医院感染管理，保障患者静脉用药安全。 2.范围 适用于本院静脉用药调配中心。 3.定义 危害药品：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒性药品。 4.内容 4.1功能分区： 4.1.1静脉用药调配中心设洁净区、辅助工作区和生活区，不同区域之间的人流和物流出入不能交叉和逆流。 4.1.2洁净区包含更衣间及调配操作间。 4.1.3辅助工作区设药品、物品贮存、审方打印、成品核查、包装等功能室。 4.2环境管理： 4.2.1保持静脉用药调配室温度18℃- 26℃，相对湿度40%- 65%，并保持一定量新风的送入。 4.2.2顶棚、墙壁、地面应当平整、光洁、防滑，便于清洁，不得有脱落物，不得有裂缝。 4.2.3墙壁、顶棚每月进行一次全面的清洁、消毒。 4.3人员管理： 4.3.1严格控制进入洁净区域的人员数。 4.3.2操作人员不得化妆、佩戴手饰，进入洁净区前清洁洗手或手消毒，按要求进行更衣（换鞋、连体防尘衣、口罩、帽子）。 4.3.3禁止非本室人员进出，特别情况（如检查、维修等）应该经主任或护士长批准同意后方可进入。 4.3.4患有感染性疾病、皮肤病以及体表有伤口的工作人员，不得从事静脉药物配制工作。 4.3.5工作人员每年体检1次，并建立健康档案。 4.3.6禁止在静脉用药调配室用餐或放置食物。 4.4清洁与消毒： 4.4.1每天工作开始前，用消毒湿巾擦拭净化工作台或生物安全柜内表面。擦拭顺序：从上到下，从内到外。 4.4.2调配人员提前30分钟启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，紫外线灯启动期间，不得进行调配。 4.4.3所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20cm，内8- 10cm，并在离台面至少10cm区域范围内进行操作。 4.4.4每完成一组输液调配操作后，用消毒湿巾擦拭消毒台面．除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品等。 4.4.5每天调配工作结束后，对洁净区域的台面、物体表面彻底清洁消毒．保沽用具单独使用、存放，不得与其他功能室混用。 4.4.6消毒液种类应定期更换。 4.5个人防护：肿瘤化疗药品和细胞毒药品的调配应当在生物安全柜内进行，并做好个人防护。 4.6医疗废物管理：使用后的针头、安瓿等锐器直接放人锐器盒，使用后一次性注射器、手套、口罩、帽子等按照感染性废物处理，其他详见《医疗废物管理制度》。 4.7监测： 4.7.1科室每月对静脉配制中心空气、生物安全柜沉降菌等进行监测,院感科专职人员负责对工作人员的手和物体表面进行卫生学抽检,每月一次。 4.7.2紫外线灯管强度监测频次:新灯管、使用中的旧灯管≧90uw/cm2时每年1次检测，使用中的旧灯管90uw/cm2每半年一次检测,达不到照射强度及时更换。 4.7.3使用三年以上，宜每年应对尘埃粒子数、细菌测试、换气次数、温湿度等参数进行检测，合格后方可继续投入使用。 4.7.4洁净区定期更换空气过滤器，对洁净系统维修后，应重新进行监测，符合洁净级别标准要求后方可再次投入使用。 4.7.5各项检测报告须存档保存。