麻醉期间生命体征检测规范.doc

麻醉期间生命体征检测规范 Qingdao Women and Children’s Hospital 文件名称 麻醉期间生命体征检测 规范 版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-S-2016-110 总页数 共3页 制定部门 医务科 生效日期 1.目的 规范患者在麻醉期间的管理，保证手术患者安全。 2.范围 医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。 3.定义 无。 4.内容 4.1 麻醉医师? 4.1.1 所有麻醉医师均应系统地接受过麻醉学和复苏的培训，并持有行医执照。? 4.1.2 在麻醉医师实施麻醉时，应有熟练的助手配合。? 4.1.3 在整个麻醉期间，麻醉医师不应离开病人。最熟练的助手也不能代替麻醉医师的作用。? 4.1.4 麻醉医师应有全面和清楚的麻醉记录，这一记录应是病历的一部分。? 4.1.5 在麻醉开始前，麻醉医师应检查所有的麻醉设备并保证其正常使用。? 4.2 麻醉机和麻醉器械? 4.2.1 麻醉机应定期检查，保证其功能正常。在麻醉前，麻醉医师除保证麻醉机能正常使用外，气管插管器械、麻醉机呼吸回路和监护设备功能也应良好。麻醉机呼吸回路包括管道、活瓣、贮气囊和其他附属设备。? 4.2.2 麻醉机供氧系统在气源突然中断时应能立即报警。? 4.2.3 麻醉机应有防缺氧装置，在2002年后生产的麻醉机均应有此装置。? 4.2.4 麻醉回路内应有氧浓度监测和报警装置。? 4.2.5 麻醉回路内应有测压装置能检测和显示异常的压力变化，如管道连接脱落、漏气和压力过高。? 4.2.6 在应用机械通气时，一定要有接头脱落报警装置。? 4.3 术中病人的监测 麻醉医师从麻醉诱导开始，就应不断检查仪器的工作情况，病人的麻醉深度、呼吸和循环以及氧合情况直至病人送至麻醉恢复室或麻醉后监护病房(post anesthesia care unit，PACU)。? 4.3.1 在整个麻醉期间，麻醉医师应认真持续地监护病人。? 4.3.2 对病人生命体征的监测应是临床观察和仪器监测相结合。? 4.3.3 在整个手术过程中，以下三个指标必须监测：氧合、循环和通气。? 4.3.4 皮肤粘膜的颜色和切口出血的颜色可反映氧合情况。脉搏氧饱和度监测为临床观察的必要的补充。? 4.3.5 循环监测包括脉搏、心率、血压和听诊器监听心音。? 4.3.6 血压和心率的监测应该详细记录，记录应放入病历中。? 4.3.7 在麻醉过程中，ECG应持续监测，虽然轻度的氧合不良和循环不稳不会引起ECG的改变，但ECG对诊断心律失常和心肌缺血有重要价值。? 4.3.8 在整个麻醉过程中，监测通气是否适当，可通过：①胸壁的起伏。②贮气囊的活动。③胸前或食管听诊器听诊呼吸音。? 4.3.9 所有气管插管人工通气的病人均应监测呼气末C02浓度。? 4.3.10 除以上基本的监测指标外，特殊病例还需增加监测项目。可采用的特殊监测有：①有创动脉和静脉压监测。②神经功能监测。③生化和血液流变学监测。④应用肌松药时，可用外周神经刺激器监测神经肌肉功能。? 4.3.10.1 在下列情况需以上监测：①复杂手术或特殊的手术操作。②特殊麻醉技术如控制性降压或单肺通气麻醉。③病人有严重的合并症。? 4.3.10.2 预计术中病人体温有明显变化时，应进行体温监测。? 4.3.11 在手术室中，因各种原因，监测可允许有短暂的中断。? 4.4 麻醉恢复期间监测? 4.4.1 病人的麻醉恢复应在麻醉恢复室进行。麻醉恢复室应配有专门人员和设备，人员数目和手术台数应成一定的比例。? 4.4.2 麻醉恢复室必须配备的监测设备：①头部能升降的病床。②有氧气源和供氧装置。③呼吸机。④进行心肺复苏的相应设备和药物，如除颤器等。⑤监测仪。⑥吸引装置。⑦固定的人员。⑧能迅速召集医务人员的通讯设备。? 4.4.3 病人的转送应有规章可循：①手术室人员将病人转送至恢复室。②恢复室人员将病人转送病房或出院。? 4.4.4 每一病人在交接时均应有明确的医嘱：①病人的监测项目。②可能发生的并发症及其处理原则。③病人出恢复室的标准。? 4.4.5 病人发生紧急情况时，医务人员应能随时到达。? 4.4.6 在病人出恢复室前，麻醉医师应巡视病人。? 4.5 在手术室外实施麻醉的监测? 4.5.1 在手术室外实施麻醉时，病人可能冒巨大的风险。因为在有些地方，例如放射科和核磁共振室不能实施有效的生理监测，所以在手术室外实施麻醉，麻醉医师应格外警惕。? 4.5.2 在以下这些