内镜的医院感染管理规范.doc

内镜的医院感染管理规范 1 11 文件名称 内镜的医院感染管理规范 版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-S-2016-163 总页数 共3页 制定部门 院感科 生效日期 1．目的 加强内镜的医院感染管理，防止交叉感染。 2．范围 适用于医院各内镜室、消毒供应中心。 3．定义 无。 4．内容 4.1管理要求： 4.1.1内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。 4.1.2清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。诊疗室的净使用面积≥20平方米。 4.1.3清洗消毒室应配各相应清洗消毒设备。 4.1.3.1基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，20mL注射器、毛刷、纱布、棉棒等物品。 4.1.3.2清洗消毒剂：多酶洗液、内镜消毒剂、75 010乙醇。 4.1.3.3不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。 4.1.4诊疗室设置合理，配备基本设施。 4.1.4.1应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 4.1.4.2不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。 4.1.4.3灭菌内镜的诊疗环境应按照手术室环境的标准要求进行管理。 4.1.4.4保持室内清洁，每日湿式清扫；操作前、结束后进行清洁、消毒处理。 4.1.5内镜及附件的数量应与接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合规范要求。 4.1.5.1必须灭菌的内镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、输尿管镜、宫腔镜等进人人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜（术中内镜及附件），以及穿破黏膜的内镜附件（如活检钳、高频电刀等）。 4.1.5.2达到高水平消毒的内镜及其附件：纤维喉镜、鼻窦内镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等进人人体消化道与呼吸道等黏膜接触的内镜。消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于内镜储存柜内。 4.1.5.3活检钳：一人一钳一用一灭菌。 4.1.6做好内镜清洗消毒的登记工作登记内容包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等。 4.1.7工作人员熟悉消毒、灭菌操作规程，在操作过程中严格遵守无菌操作规程；在清洗消毒内镜时，遵循标准预防原则，穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护面罩、手套、防渗漏隔离衣等，定期体检并接种乙肝疫苗。 4.1.8监测： 4.1.8.1浸泡消毒内镜的消毒液应每日监测浓度并记录。 4.1.8.2活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物监测1次并记录。 4.1.8.3消毒后的内镜，每季度进行生物监测1次并记录； 4.1.8.4消毒后内镜细菌总数 20cfu／件，不得检出致病菌。 4.1.8.5灭菌后活检钳：无细菌生长。 4.2软式内镜清洗、消毒（灭菌）操作规程： 4. 2.1准备工作：每日诊疗工作开始前，对当日使用的消毒类内镜进行再次消毒。消毒剂的配制及使用按照产品说明书，冲洗、干燥后方可用于患者诊疗。 4.2.2预处理： 4.2. 2.1使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10秒。 4.2.2.2取下内镜装好防水盖，密闭送清洗消毒间。 4.2.3测漏：清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。 4.2.4水洗： 4.2. 4.1将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。 4.2.4.2取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗毛刷一用一消毒，每半月更换1次。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。 4.2.4. 2.1安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。 4.2.4.2.2用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 4.2.4.2.3内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，用小毛刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。 4.2.5酶洗： 4.2. 5.1将擦干后的内镜置于酶洗槽中，安装全管道灌流器用注射器抽吸含酶洗液l00mL，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸人活检孔道，浸泡2 -5分钟，操作部用含酶洗液擦拭，酶洗液一镜一换。 4.2.5.2擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5 -10分钟。 4.2.6清洗：含酶洗液浸泡后的内镜，接全管道灌流器反复冲洗各管道，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面，再接全管道灌流器抽吸干燥各管道