先天性心脏病的外科治疗讲义.ppt

先天性心脏病的外科治疗;先天性心脏病的外科治疗;概述：心脏的解剖与生理 一、动脉导管未闭 PDA 二、肺动脉口狭窄 PS 三、房间隔缺损 ASD 四、室间隔缺损 VSD 五、主动脉缩窄 COA 六、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA 七、法洛四联症 TOF;心脏的解剖;心脏的解剖;心脏的解剖;心脏的解剖;一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA);胚胎学;出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成左→右分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。 左→右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。;临床表现;PDA 特征性体征;PDA 连续性机器样杂音;心电图、X线;超声心动图;第22章 先天性心脏病的外科治疗;诊断和治疗;PDA;手术适应证;手术方法;结扎或钳闭术;PDA结扎手术;切断缝合术;内口缝合法;经皮穿刺股静脉和股动脉，置入 右心和左心导管，将右心导管经肺 动脉和PDA，放入降主动脉。逆行 主动脉造影显示PDA形态与位置，确定是否适合封堵并选择器材。 经右心导管换入导丝，以导丝为轨道，引导送入适当封堵伞至PDA，释放封堵伞闭塞动脉导管。 此法创伤小，适用于PDA细长而肺动脉压不高的病例。;二、肺动脉口狭窄 (pulmonary stenosis, PS);肺动脉口狭窄;解剖分型;PS 类型;病理生理;临床表现;体格检查;心电图，X线;肺动脉狭窄后扩张;PS 超声心动图;诊断;右心导管：测压和造影;肺动脉-右心室压力曲线;漏斗部狭窄;手术适应证;体外循环手术方法;第22章 先天性心脏病的外科治疗;介入方法; 三、房间隔缺损(atrial septal defect, ASD);胚胎学;第4周，原始心房第一隔;第5~6周，原始心房第二隔;解剖学分型;手术图片：原发孔缺损;手术图片：继发孔房缺分型;上腔（静脉窦）型ASD;中央（卵圆孔）筛孔型ASD;病理生理;临床表现;体格检查;心电图;继发孔房缺的ECG;X线检查;超声心动图;UCG @ ASD;房间隔连续性中断;心房水平  左向右分流;诊 断;手术适应证;手术方法;四、室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD);室间隔缺损;第4~6周-原始心室分隔;VSD 分型;膜部缺损手术所见;病理生理;临床表现 ;体格检查;心电图;VSD X线检查;VSD合并肺动脉高压;超声心动图;VSD 超声;VSD UCG 室间隔连续性中断;VSD 分流方向和分流量;诊断;手术适应证;手术方法;五、主动脉缩窄(coarctation of aorta，CoA);主动脉缩窄;分型;缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。 少数病人缩窄段较长，呈细管状。 缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环，以第3~7对肋间动脉最为显著。;病理生理;临床表现 ;体格检查;心电图;影像学检查;主动脉造影;MRI;超声心动图;诊断;手术适应证;手术方法;;缩窄段切除;球囊扩张术;六、主动脉窦动脉瘤破裂(rupture of aortic sinus aneurysm, RSA);主动脉窦瘤破裂;病理生理 ;临床表现;体格检查;心电图、X线;超声心动图;UCG: 窦瘤破裂;诊断;手术适应证;手术方法;第22章 先天性心脏病的外科治疗;七、法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF);法洛四联症;主 动脉;主A狭窄;主A骑跨;关键畸形：肺动脉口狭窄;其他畸形;病理生理;症状;体格检查;TOF 体征;心电图;X线检查;右室造影正位 主/肺动脉同时显影 右室造影侧位 肺动脉口狭窄 室缺和左室显影;肺动脉口狭窄 收缩期血流加速 大室缺 室隔-主动脉不连续 升主动脉增宽前移 骑跨室间隔上 右心室增大 室水平R→L分流 收缩期右室血流进入主动脉;;肺动脉口狭窄血流;实验室检查;诊 断;手术方法;姑息术的手术适应证;姑息手术;姑息手术;矫治术的手术适应证;矫治手术;矫治手术;TOF 矫治手术;常见并发症;结束