儿童骨骺损伤影像诊疗急讲义.ppt

儿童骨骺损伤影像诊疗急;诊断？;男，7岁，摔伤后 ;骨骺损伤的定义 ;骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带;软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区;儿童长骨影像解剖;骨骺损伤的分型 ;Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994） ;Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%;股骨远端骨骺I型损伤（股骨远端全骺分离）;股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）;股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）;股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）;;Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75% ;桡骨远端骨骺II型损伤;桡骨远端骨骺II型损伤;指骨近端骨骺II型损伤;股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤;Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端　 ;内踝骨骺Ⅲ型型损伤;胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤 Tillaux骨折;Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。;5年前，股骨远端4型骨骺损伤;肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤);CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系 ;MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折;肱骨外髁骨骺损伤(IV型);内踝IV型骨骺损伤;Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。;Ⅴ型骨骺损伤;Ⅴ型骨骺损伤;Salter-Harris-Rang（1994）;Ⅵ型，胫骨近端后缘骺早闭;Ogden补充分型（1981）;Ogden补充分型（ Ⅶ型）;Peterson骨骺损伤分型（1994）;Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤）;小 结; 病例 男 1岁 右肘关节外伤1天。;;诊断？;; 儿童肘关节正常X线表现 ;肱骨远端全骺分离 指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。 ; X线： 正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同移向尺侧。 侧位片： 该骨片和尺桡骨一同向后移位。这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别： 1．婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，而很少为关节脱位。 2．如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱位。 ;;;;小结: ?? 肱骨远端全骺分离： A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离。 B、肱骨小头骨骺出现后： 肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。 ;个人体会: 1、摄片体位要标准； 2、有疑问，可以与健侧肢体比对； 3、重视临床资料，体检病人；尤其是临床症状很严 重（肿胀明显，疼痛，活动受限），而平片检查阴性病人； 4、利用其它检查设备，MRI在儿童骨骺损伤中有明显诊断优势。 ?? ;谢谢大家！