1例消化道出血患者药学监护.pptVIP

LOGO LOGO 2014.3.12 是人工合成的环状十四肽 选择埃索美拉唑抑酸治疗，控制胃内ph大于6，对控制消化道出血起到重要作用 由于患者二尖瓣置换术后 香豆素类抗凝剂，抑制VK及其2,3-环氧化物的相互转化，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化，从而发挥其强大的抗凝作用。 1例消化道出血患者药学监护 治 疗 小 结 Contents 疾 病 简 介 药 学 监 护 疾 病 简 介 通常分为上消化道出血与下消化道出血 上消化道出血：包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血：包括小肠、结肠和直肠等部位的出血。 分类 呕血与黑便（上） 便血（下） 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 临床表现 疾 病 简 介 常见消化道出血的病因 消化性溃疡 食管-胃底静脉曲张 急性胃粘膜病变 胃癌 疾 病 简 介 一、嘱患者卧床休息 二、积极补充血容量 三、止血抑酸： 应用止血、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜的药物 内镜直视下止血 非外科手术治疗 四、手术处理 消化道出血的治疗 病 情 简 介 患者基本信息 段某，女，32岁 2014年3月12日入院 间断便血3年，加重3天　　 主 诉 现病史：患者3天前因进食海鲜后呕吐1次，为胃内容物，未见咖啡样物，其后出现便血3次，为暗红色血便，伴有头晕，乏力，下腹部隐痛，遂来我院急诊。 病 情 简 介 既往史 2005年行二尖瓣置换手术，之后长期服用华法林药物。 查体 查体：T：36.1℃，R:13次/分，BP:99/58mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。P:70次/分，律齐，二尖瓣、主动脉瓣膜听诊区可闻及杂音。 辅助检查 我院急诊化验示：凝血指标正常，HGB 105g/L，便潜血阳性。 初步诊断： 1.消化道出血 2.十二指肠球部溃疡 3.二尖瓣置换术后 病 情 简 介 初始治疗药物方案(03-12 D1) 药物作用 药物名称 用法用量 止血 二乙酰氨乙酸乙二胺 氯化钠注射液 100ml 静脉续滴 1/日 抑酶 生长抑素粉针 3000ug 静脉泵入 1/12h 抑酸 埃索美拉唑钠粉针 40mg 静脉输液 2/日 补液 营养 1.转化糖电解质注射液 2.复方氨基酸注射液 3.葡萄糖氯化钠注射液 4.组合维生素粉针 5.氯化钾注射液 500ml 500ml 500ml 静脉续滴 1/日 1盒 20ml 作用于血管的止血药物：垂体后叶素、去甲肾上腺素、卡络磺钠、酚磺乙胺。 抗纤维蛋白溶解药物：氨甲环酸、氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺、抑肽酶、凝血酶。 药 学 监 护-止血 其他止血药物：云南白药、止血纱布、明胶海绵。 改善和促凝血因子活化药物：维生素K、去氨加压素、鱼精蛋白。 药 学 监 护-止血 1、能促使凝血活酶生成，使凝血酶原形成凝血酶，继而使纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白。 2、抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。 3、促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。 4、增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。 二乙酰氨乙酸乙二胺 药 学 监 护-抑酶 《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》 药 学 监 护-抑酶 药理作用： 1.可减少内脏血流、降低门静脉阻力，在治疗食道静脉曲张出血方面有一定的临床价值。 2.可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血。 3.可减少胰腺肽类激素分泌，用以预防和治疗胰腺外科手 术后并发症。 t1/2非常短，≈1.1~3min。 监护要点：由于生长抑素可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平的短暂下降，故应注意监测血糖。 生长抑素 药 学 监 护-抑酸 质子泵抑制剂（PPI） 第一代 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 第二代 雷贝拉唑 埃索美拉唑 《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》 药物作用 药物名称 用法用量 抑酸 埃索美拉唑钠粉针 40mg 静脉输液 2/日 药 学 监 护-抑酸 胃内 pH 对止血过程的影响 保持胃内pH＞6是止血关键 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚时间延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 理论基础 提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血 LOGO LOGO 2014.3.12 是人工合成的环状十四肽 选择埃索美拉唑抑酸治疗，控制胃内ph大于6，对控制消化道出血起到重要作用 由于患者二尖瓣置换术后 香豆素类