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法云安缦/hotel/97 您现在的位置：论文天下 免费论文 医药学论文 医学论文 高血压脑出血病人手术治疗的护理 作者：王素真，张颖　　时间：2007/11/22 11:48:00　　来源：论文天下论文网 【摘要】 报道34例高血压脑出血病人手术治疗的护理体会。重点介绍临床观察要点、术前准备及术后护理等。护理效果满意，无严重并发症。 　　【关键词】 高血压； 脑出血； 护理 　　高血压脑出血疾病较为常见且死亡率高，对此疾病的治疗及护理尤为重要。我科从2004年7月～2005年7月手术治疗高血压脑出血病人34例。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　 　　本组34例，男21例，女13例；年龄43～76岁，平均59岁。意识状况：意识清楚3例，朦胧4例，浅昏迷6例，中度昏迷14例，小脑天幕疝2例。颅内出血量60～130ml，平均80ml。发病至手术时间为3～72h。手术方法：清除血肿去骨瓣减压术5例，钻孔血肿抽吸或引流术29例。结果：治愈15例，好转6例，病情恶化自动出院8例，死亡5例。 　　2 护理体会 　　2.1 临床观察要点 　　2.1.1 意识、瞳孔、生命体征的观察 严密观察意识障碍程度及其发展趋势，定期观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压变化，观察心率和心律的变化，如体温、血压的骤升或骤降，心率过快或过缓，呼吸过深或过浅和有脑疝迹象者应及时报告医生并加强监护和做好有关急救准备。其变化过程是决定手术的重要指标。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压［1］。 　　2.1.2 应激性溃疡的观察 注意观察病人的脉搏、血压、面色和有无呃逆情况。若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡的表现。另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血，可进行隐血试验判断其结果。加强对应激性溃疡出血的监护，如有出血应立即禁食，口服正肾液收缩血管。本组病人均进行预防性应用制酸药物捷可达，无一例出现应激性溃疡。 　　2.2 护理措施 　　2.2.1 术前护理 将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。做好各种术前准备。 　　2.2.2 术后护理 (1)给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规。将头部抬高15°～30°，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。头部应置冰袋以降低脑耗氧量。（2）保持呼吸道通畅。昏迷病人头侧向一边，吸氧、及时吸痰，随时做好气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹象应做好人工呼吸及有关急救准备。（3）脑室引流的护理。严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水平15cm，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，应先试夹管1～2天，无高颅压症状方可拔管。(4)预防并发症的处理。加强口腔护理，预防口腔感染，昏迷病人用湿纱布覆盖口鼻处，防止口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂误咽而窒息。预防压疮：急性期睡气垫床，4h翻身1次，翻身时注意保护头部，以后每2h翻身拍背、吸痰1次，建立床头翻身记录卡。尤应注意骶尾部，亦不可忽视敷料包裹部位。本组无一例压疮。预防泌尿系感染：昏迷病