颅骨修补护理查房.pdfVIP

颅骨修补 病 例 ? C502 *** 男 66 岁 诊断 颅骨缺损 ? 患者于 2009 年 8 月 7 号车祸致头部外伤昏迷， CT示“左额硬 膜下血肿、左额颞颅内血肿、当日于外院急诊开颅血肿清除及 去骨瓣减压术，于外院支持治疗后，患者病情逐渐稳定，意识 状况仍不清、 右侧肢体瘫痪， 现入我院进一步治疗。 患者昏迷， GCS11‘，鼻饲中，气切刚封管，双下肢水肿，入院前外院检 查中示贫血，低蛋白血症，低钾低钠，高血压史 20 年。 概 述 目的是恢复颅腔保护大脑的功能、 消除颅骨缺损综合征和复原头颅外 形 , 纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松 解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连， 解除其对脑表面血管的牵拉、 扭曲 和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。 病 因 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致， 部分病人 是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。 临床表现 在颅骨缺损的患者中， 前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺 损占７０％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减 压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置， 影响咀嚼。 颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、 完整的肌纤维、 适度的肌张力。 颞肌萎缩不仅影响患者容貌， 还对 患者身体和心理造成损害。 手术适应证 早期颅骨修补的适应证是： （１）患者全身情况良好，神志清楚，无 肺部感染； （２）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷； （３）无颅 内及术区皮肤感染灶； （４）头颅 ＣＴ 检查无术区脑组织明显水肿， 中线无明显移位，无脑积水； （５）颅骨缺损＞３ ｃｍ 以上。 既 要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况。 不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内 压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生 活不能自理者。 对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。 对于缺损面积较小 （ ＜３ ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损， 则不 必修补。 尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等 患者，不要盲目修补。 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不 正常。 通常认为， 颅骨修补宜在去骨瓣减压术后３ ～６个月以上施行， 而 对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后６ 个月以上，如果时间 过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组 织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害 较大。皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致 缺血坏死。 手术方法 颅骨修补成形方法有两种： 一是镶嵌法， 二是覆盖法。 目前采用 覆盖法者渐多。 护理措施 一、术前准备 1、术前常规检查 2、颅骨缺损应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位。 3、嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持二便通畅。 4、术前常规准备，根据医嘱予备皮、备血。 5、术前晚 22 点后禁食禁水，做好卫生处置。 二、术后护理 1）病情观察： 意识瞳孔及生命体征变化、伤口敷料及负压引流液的 情况。 2）引流管的护理：予妥善固定引流管，避免引流管扭曲、折叠、堵