PICU中的脑功能监测-医学课件.pptVIP

体感诱发电位 SSEP结果可较好地预测不可恢复的昏迷。 昏迷的缺氧缺血性脑病的成人如没有SSEP 反应，意识恢复的可能性1% 体感诱发电位 创伤性昏迷的成人和青少年，若没有SSEP反应 意识恢复的可能性2%-7% 仅1% 恢复良好 体感诱发电位 对儿童，即使没有SSEPs，7%恢复意识 2/3 为非严重致残 结论：CPR后1-3天或以后刺激正中神经时双侧SSEP N20波缺如提示预后不良 推荐：1-3天内双侧皮层SSEP（ N20波）缺如可用于预测预后不良（推荐级别B） 结论: 第3天的 SSEP 与功能性预后关系最强。第3天的 SSEPs与信息处理速度、短期记忆、创伤后脑损害后1年的工作能力相关 SSEP-小结 基于成人和儿童的研究， SSEP(特别是双侧N20反应缺如）) 可预测死亡或严重致残 可能有助家庭出于长期考虑做出决定 低年龄儿童有较好的恢复潜力 SSEP在判断神经认知和功能预后中的作用需进一步研究 近红外光谱分析（NIRS） Jobsis (1977)首先介绍NIRS概念 监测活体组织氧合情况的非创伤性、可视性方法 传输的光强度随脑氧代谢情况变化而变化 近红外光谱分析在儿科的应用 1985: Brazy 和 Lewis 报告首先将NIRS应用于重症早产儿脑氧合情况的床旁监测 1991: Greeley 等将NIRS用于先心病手术过程中脑氧合情况和血流动力学监测 近红外光谱分析在儿科的应用 神经系统预后已经取代死亡率 作为先心病手术预后的首要指标 使用NIRS来帮助发现和处理与脑损伤有关的特殊情况已获广泛认同 但其准确性受到质疑 近红外光谱分析 大多数组织对最接近可见光(700-1000 nm)的红外光线有相对透过性 近红外光线可穿过深部组织来探测氧合血红蛋白和去氧合血红蛋白 近红外光谱分析 rSO2 代表额叶的区域性氧平衡状态，或经脑组织摄取氧后大脑静脉的氧贮备能力 这是一种假设静脉和动脉血的比例为75:25的静脉加权样本 近红外光谱 近红外光线穿过头皮、颅骨、硬脑膜、 蛛网膜下腔到达脑组织，反射光回到两个光感受器 近红外光谱 NIRS-不能用于脑死亡评估 临床应用 优点 非侵入性 持续监测 rSO2 不需脉冲血流 (可用于体外循环和ECMO） NIRS-临床应用 多项研究显示 NIRS在下列情况有用: 神经系统损害时的脑灌注 (特别是新生儿) 新生儿脑氧合和血流动力学 先心病儿童的脑灌注 先心病手术过程中的脑灌注 先心病术后的脑灌注 NIRD-局限性 不像脉氧饱和度，rSO2没有“正常值”- 在儿科，即使没有低氧血症临床表现的儿童，其基线值也有很大变异 外部光源可致严重干扰 在真实的光线路径长度测量中，个体间组织构成的差异可导致10-15%的变异 NIRD-局限性 不了解不同血管床分布的准确比例 (动脉、 毛细血管、静脉)，而是假设为75:25- 但氧饱和度不变情况下，血容量变化可影响血液分布 (例如头部体位变化) 青紫型先心病为50:50 只是区域性测定-其他部位缺血可能被忽略 NIRS-小结 许多专家同意NIRS可能是神经系统监护的辅助手段 影响脑部氧饱和度的因素很多 不应作为评估脑死亡的辅助方法 NIRS-小结 变化趋势，而不是某一特定数值，可用于指导治疗。现有儿科文献提示，低于35-40%，或在基线基础上下降20%，提示潜在大脑缺氧 缺乏能改善预后的证据 需进一步研究 脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版） 意义：推动我国器官移植的发展 适用年龄范围：＞28天~18岁 制定并发表 国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心 脑死亡判定标准和技术规范（儿童质控版） -----中华儿科杂志，2014，52（10）：756-759 -----中华医学杂志英文版，2014,12期 判定的先决条件 1、昏迷原因明确 2、排除了各种原因的可逆性昏迷 ICU的脑功能监测 对意识丧失患者没有可靠方法全面评估大脑皮层损害 对已受损害的大脑有必要进行监测 目的是减少继发性脑损害 侵入性监测 适用于可疑的颅内高压 内容提要 非侵入性监护方法 脑电图（EEG） 经颅多普勒超声（TCD） 诱发电位（SSEP） 近红外光谱分析(NIRS) 侵入性监护方法 -颅内压监测 脑电图（EEG） 脑电图（EEG） 非侵入性, 动态评估脑功能 在ICU有多种适应症: 发现非惊厥性发作，并确定意识障碍患者发作特征 后续治疗的监护 (例如镇静深度，难治性惊厥持续状态诱发昏迷) 发现局灶病变 (缺血、出血) 预后 (例如心跳骤停后脑损害、创伤性脑损害) 脑电图（EEG） EEG 是反应