意识障碍的评定与康复.pptVIP

最低意识状态诊断标准 必须有下列条件之一： 能执行简单指令，如睁闭眼 能用“是/否”示意，不管正确与否 有对环境的应急动作或情感反应 有眼球追随，或对移动或静止的刺激有注视 临床鉴别 细致观察 体格检查 影像学表现 考虑病因 询问家属和陪护 鉴别要点 睡眠-觉醒周期 运动功能 感觉功能 听觉功能 视觉功能 交流能力 情感反应 鉴别（一） 状态 意识 睡眠觉醒周期 运动功能 听觉功能 视觉功能 交流能力 情感 昏迷 无 不存在 仅有反射和姿势反应 无 无 无 无 植物状态 无 存在 对于不良刺激有姿势或回缩反应，偶尔有无目的的运动 能对声音有短暂的定向 有短暂的视觉注视 无 无，可有强哭强笑 最小意识状态 部分 存在 能定位不良刺激，能触取物体，能以适合物体的大小和形状的方式握住或触摸该物体，有自主的运动（如抓挠等） 能对声音定位，有不一致的命令执行 持续的视觉注视和持续的视觉跟踪能力 偶尔能发音，不持续但可理解的言语表达或者手势 偶尔能有反应性笑或哭 鉴别（二） 状态 意识 睡眠觉醒周期 运动功能 听觉功能 视觉功能 交流能力 情感 闭锁综合征 完全 存在 四肢瘫痪 保留 保留 不能发声，但可通过垂直方向的眼球运动和眨眼达到交流 保留，可有强哭强笑 痴呆 完全 存在 正常 正常 正常 减退 减退 癔症 发作性意识障碍 存在 正常或发作性异常 保留 保留 减退 减退 诊断要点 病因——有无有效治疗方法 生命体征——能否维持生命 合并症——积极预防和治疗 预后——意识恢复的可能性 病因 ①急性损伤：常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等； ②变性及代谢性疾病：如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等； ③发育畸形：如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。 病理机制 脑干网状结构上行激活系统，是维持意识的重要结构 脑干网状结构上行激活系统不断发放冲动，弥散性作用于大脑皮层的广泛区域，唤醒皮层，维持觉醒状态 脑干的损伤、受压，脑代谢紊乱，包括神经递质紊乱，都不可避免地导致意识障碍 也可以是是大脑皮层及白质的广泛损害所致 生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压 瞳孔变化 意识障碍程度的变化 合并症 营养不良 感染 消化道出血 压疮 异位骨化 下肢静脉血栓 骨质疏松 癫痫 脑积水 痉挛 自主神经功能紊乱 关节挛缩 肌萎缩 体位性低血压 预后判断 病因 病情严重程度 年龄 意识障碍持续的时间 合并症 结合辅助检查 环境因素 意识障碍的康复 针对病因的治疗 维持生命体征稳定 防治并发症 康复护理很关键 采取适当的康复措施 综合判断预后 病因治疗 脑外伤，脑血管病，感染，中毒，良性肿瘤，缺血缺氧等可治性疾病应积极针对病因治疗 先天性，变性，某些感染，恶性肿瘤，极严重脑损伤等目前无有效病因治疗 干细胞移植、神经营养药物的疗效均不肯定 基本治疗和护理 加强监护，积极预防和治疗并发症 营养摄入量及摄入方式 尿便管理 皮肤管理 良肢位摆放/关节被动活动 合理使用镇静/抗癫痫等药物 药物康复 可用：多巴胺类药物、促中枢神经细胞代谢药物、改善神经营养药物、改善脑循环药物 慎用或少用：抗胆碱药、儿茶酚胺拮抗剂、GABA及5-羟色胺能促效药、镇静剂、抗癫痫药等对神经系统有抑制作用的药物 传统康复治疗 包括运动治疗、作业治疗、言语治疗、日常生活活动等训练 可有效预防并发症，改善肢体运动，抑制痉挛，同时增加与环境的接触，促进意识的恢复。 肢体功能训练 肢体被动活动，可防止肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩和关节挛缩，改善肌张力。 被动坐位及站起立床，可锻炼躯体功能并防止踝关节挛缩变形，为清醒后肢体功能的恢复打下良好的基础，直立位又可反馈的刺激大脑皮层的兴奋。 意识恢复后可进行床上翻身、坐起、站立、行走等训练。 言语及吞咽功能训练 可将日常用语、词组反复说给患者听，语言功能部分恢复后可在言语治疗师的指导下进行发音、音调、语速等训练。 改善吞咽功能，尽量经口进食，提高咳痰能力，减少吸入性肺炎的发生 日常生活活动能力训练 针对意识部分恢复的患者进行，主要包括穿衣、洗漱、进食、入厕、大小便等 中医治疗 包括中药、针灸、按摩等治疗，可协助促醒、改善肢体运动等。 康复护理 包括对病人皮肤、呼吸道、营养、二便等全面管理，并提供感觉刺激，达到促进恢复的目的。 康复护理是维持患者生存的关键。 * 大家都知道，近年来血管性认知功能损害（VCI）是一个热门话题。相信对 VCI的概念大家并不陌生，但是它在我们临床中要给予的重视还是任重而道远，如何将VCI的概念真正运用到临床中去造福病人，是一件非常有意义的事情。而VC