抑郁障碍治疗研究新进展.pptVIP

达体朗?--出色的抗抑郁疗效 Szádóczky E, Füredi J. Neuropsychopharmacologia Hungarica. 2000;II/4:171-177. 入组时，超过50%的患者是住院病人（即相对较重的病人） n=207 0 5 10 15 20 25 30 35 D0 D end 舍曲林 达体朗? MADRS总分 33.3 34 14.6 14.5 MADRS评分没有差异 为期六周的双盲研究 噻奈普汀与氟西汀治疗抑郁症 疗效与安全性的多中心研究 2004年6月《中华神经科杂志》第37卷第3期 第243-246页 周东丰、孙学礼等，噻奈普汀与氟西汀治疗抑郁症疗效与安全性的多中心开放研究。中华神经科杂志，2004;37(3):243-246 抑 郁 消极意念 情绪低落 自罪感/ 能力减退感 睡眠改变 注意力不集中 体重变化 乏力 坐立不定或 行动迟缓 兴趣缺失 DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994. 抑郁主要症状 重度抑郁症（MDD）可能包含了一组疾病，在病因学和病理学上均有异质性。 根据症状群分析MDD的关键症状包括： 1。抑郁情绪为MDD的核心症状。 2。快感缺乏，兴趣丧失，反应性下降，亦为MDD的核心症状。 3。学习和记忆力受损。 4。植物神经系统体征。 5。生物节律受损。 6。认知执行功能受损。 7。精神运动性改变。 8。应激敏感性增强。 重度抑郁症的可遗传的生物学标记 1。快动眼睡眠REM睡眠潜伏期缩短，REM睡眠频率增高。 2。脑功能和结构异常。 3。5HT，NE，DA，HPA轴CRH功能失调。 4。细胞内信号传递异常。 综合医院的抑郁障碍 37.1%的抑郁障碍病人首诊于综合医院的内科或其它科。 最多的躯体不适诉说依次为：胸闷(58.1%)、心慌(54.8%)、肢体乏力(45.4%)、头昏(38.7%)、尿频(38.7%)、头痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。 易引起抑郁障碍的常见躯体疾病 躯体疾病 抑郁障碍 发生率 躯体疾病 抑郁障碍 发生率 肾功能衰竭 5%-22% 产后哺乳期 15%-25% 慢性疼痛 12%-30% 爱滋病（AIDS） 20%-35% 糖尿病 10%-20% 肺气肿 20%-40% 脑血管意外 10%-25% 阿尔茨海默病 30%-35% 甲状腺功能异常 10%-30% 冠心病 20%-60% 神经系统疾病中的抑郁障碍问题 脑血管意外(CVA) 15%-60% 右半球、额叶 癫痫 15%-40% 额叶、自杀危险是普通热群的4-5倍 脑肿瘤 52%-78% 尤以额叶颞叶部位多见 脑外伤 18%-66% 帕金森病 20%-60% 多发性硬化 6%-63% 自杀危险是普通人群的14倍 调节单胺神经递质（如5-HT、NE、DA等）水平及受体功能 能保护海马，并改善海马的功能,增加海马树突的数目和长度,恢复神经可塑性（Neuroplasticity) 能恢复抑郁症患者HPA轴的功能，调节对应激的神经内分泌反应 抗抑郁药的作用机制 Schildkraut. Am J Psychiatry. 1965. 1960s 抑郁障碍的发病机理--单胺假说 20世纪60年代提出 抑郁是大脑单胺缺乏的结果 能增加单胺水平的药物具有抗抑郁特性 在单胺假说的基础上，20世纪80年代产生了 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs). 1980s 单胺假说 抗抑郁剂能很快提高单胺水平，而临床疗效却通常在10-14天后才体现出来 抑郁的病因学要比仅仅改变突触间隙的 单胺水平要更加复杂得多 单胺假说 神经可塑性--Neuroplasticity 当今抑郁病理生理学研究的热点话题 是大脑应对周围环境的改变过程中保持适当应答状态的能力。 Neuroplasticity is the ability of the brain to mount the appropriate adaptative response in the response to environmental changes. 2000s 神经系统可塑性是指各种因素和条件经过一定的时间作用后所引起的神经系统结构与功能的变化。 成熟的神经系统具有： ①产生新的突起能力； ②形成新的突触联系的能力。 上述能力构成神经系统可塑性的物质基础 神经系统可塑性的表现 一、结构的可塑性（树突长度分枝类型、棘密度、突触数目、突触大小、神经胶质cell大小、数量、脑代谢变化等） 1、胎胚发育阶段神经网络形成； 2、