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升降散的临床应用 升降散见于清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》一书卷 四。 《伤寒温疫条辨》一书乃清代医家杨栗山先生所 著。该书对伤寒与温病的病因、病机、治疗原则以及 方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山 在前人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创 立了以升降散为代表的治温病十五方，为温病学的发 展起到了重大作用。故后世称该书为 发千古未发之“ 秘 ”。 自创治温病十五方 杨栗山认为： 温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不“ 通。 ”治疗时必须 清热解郁，以疏利之。“ ”他根据温病 过程中证候变化复杂、临床见症不同的特点，恪守古 法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂 —— 升降 散。 方由白僵蚕 (酒炒 )6 克 全蝉蜕 (去土 )3 克 姜黄 (去 皮)9 克 川大黄 (生)12 克四味组成。 并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了 以 轻则清之“ ”为法则的八方：神解散、清化汤、芳香 饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增 损三黄石膏汤；以 重则泻之“ ”为法则的六方：增损大 柴胡 汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、 增损普济消毒饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共 计十五方。 在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组 方精而不杂，十五方中共选药五十味。每方中均以 僵 蚕 、蝉衣为主药，其次选用 连翘 、黄连 、黄芩 、黄柏 、 栀子等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采 用 轻则清之“ ”为原则，在升降散的基础上加石膏、 知 母 、金银花、 桔梗 等清气泄热之品；常用于治疗温病 气分有形热结之证时，遵循 重则泻之“ ”之法则，在升 降散的基础上加入 芒硝 、枳实 、厚朴等攻里解毒之品。 例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫 气同病之候，即用升降散加金银花、生地、木通、车 前子、 桔梗 、神曲等药。杨栗山对此方十分推崇。他 说： 此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药有“ 奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解， 有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。 ” 临床中用于火郁三焦、外有憎寒、内有壮热、口苦咽 干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达， 汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至 今仍有较高的实用价值。 升降散证治析要 杨栗山对内经 火郁发之“ ”之旨颇有研究。他认为：温 病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须 采用 郁而发之“ ”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节 表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴 阳平衡，独创升降散即是此意。 升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口 渴饮水无度，口气如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽 喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕吐血汁，丹毒发 斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻， 小便淋涩。其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一， 均由杂气内郁所致。其次温病初起，过用寒凉，遏阻 阳气，以致火郁于内，寒遏于外，导致温热火郁三焦 气分而不得宣泄亦可出现升降散所主之证。 升降散以宣泄郁火为原则。方由白 僵蚕 、蝉蜕、姜黄、 大黄 等药组成。其中白 僵蚕 清热解郁，散风除湿，化 痰散结，解毒定惊，既能宣郁又能透风湿于火热之外。 蝉蜕宣肺开窍以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血， 消肿止痛； 大黄 攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安 和五脏。 四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通 达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪， 升降常复，故名 升降散“ ”。正