临床路径入组率分析、整改(2013年).pdfVIP

提高临床路径病种入组率及持续改进 为进一步规范医疗行为，控制和降低医疗费用，减轻患者负担。自 2011 年起，我院开展了临床路径管理工作。成立了临床路径管理委员会及 临床路径指导评价小组，各实施科室成立了管理小组。制定了临床路径管 理的多部门多科室间的协作机制，对开临床路径管理科室的医务人员进行 了专项培训。制定了临床路径表单。针对前两年我院该项工作开展不力的 情况，今年 3 月，由陶院长带队，组织医务科及临床实施科室人员到北京 同仁医院进行了专项工作考察学习。 4 月，组织医务科、 护理部及实施该项 工作科室的管理人员到德阳市人民医院参观学习。之后召开了专题工作会， 修订了《单病种质量控制及临床路径管理实施方案》 ，制定了奖惩措施，各 科落实专人进行管理及数据上报。每季度医务科组织进行专项检查、分析、 通报，奖惩逗硬。目前，我院实施临床路径管理的病种数 24 个（其中 2 个 为三季度新增试点病种） 。单病种质量控制及临床路径信息化管理正在建设 中，有望年底全面实施。通过管理，实施临床路径管理的平均床日数和平 均床日费用得到了有效控制。但是开展临床路径的病种入组率达不到卫生 部的统一标准。 6 月初，医务科对医院 2013 年 1 月至 5 月临床路径实施病 种入组率进行了调查分析。从 6 月中旬起对实施过程中入组率低的情况进 行了整改。 9 月底对整改情况进行了检查，现将相关情况汇报如下： 一、 2013 年 1 月至 5 月临床路径入组率统计： 表 1： 月份 1 2 3 4 5 总数 436 468 506 440 437 入组数 121 167 167 218 199 入组率 28% 36% 33% 50% 46% 图:1： 1、2、3、4、5月入组率 入组率 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 3 4 5 二、临床路径病种入组率持续改进记录表： 科室名称 医务科 时间 2013 年 1-5 月 2013 年 6-9 月 质量管理主题 提高临床路径实施病种入组了。 预期目标 入组率≥ 50% 时间 2013 年 1-5 月 时间 2013 年 6-9 月 监测目标 结果 见表 1、图 1 结果 见表 2 、表 3、图 3 、图 4 问题叙述 实施临床路径病种入组率低。 采用头脑风暴法，经院长会议座谈讨论通过，有如下原因（见图 2 ） 1、人员因素： （1）临床医师：部分人员责任心不强；各种记录不及时；工作负荷重； 原因分析 （2 ）患者本人：文化层次低，不理解，不相信，不愿意； （3）患者家属：对新事物不理解，不愿意，家属要求反复用好的医疗资源； 2