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血液内科疾病临床路径 5.1 特发性血小板减少性紫癜临床路径 （2009 年版） 一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为特发性血小板减少性紫癜 (ITP) （ICD-10 ： D69.3 ） （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》 （张之南、沈悌主编， 科学出版社， 2008 年，第三版）和《美国血液学会关于 ITP 的指南》 （Blood ， 1996，88(1):3-40 ），《临床诊疗指南 - 血 液病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史。 2. 多次检查血小板计数减少（包括血涂片） 。 3. 脾脏不大或轻度增大。 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 5. 排除血小板减少的其他原因。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《邓家栋临床血液学》 （邓家栋主编，上海科学技 术出版社 ,2001 年，第一版） 和《美国血液学会关于 ITP 的 指南》 （Blood,1996 ，88(1):3-40 ），《临床诊疗指南 - 血液病 学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂 量给药。 2. 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内 出血；需要紧急手术或分娩者。 （1）静脉输注丙种球蛋白。 （2）输注血小板。 （四）临床路径标准住院日为 14 天内。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：D69.3 特发性血小板减少 性紫癜疾病编码。 2. 血液检查指标符合需要住院指征：血小板数 20 × 9 10 /L ，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡 等）。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需 2-3 天（指工作日） 。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 +隐血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血 沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查； （3）胸片、心电图、腹部 B 超； 2. 发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学 检查； 3. 骨髓形态学检查。 （七）治疗开始于诊断第 1 天。 （八）治疗选择。 1. 糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作 用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。 -1 -1 （1）常规剂量 ( 泼尼松 1mg〃Kg 〃d ) 。 -1 （2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙 1.