解析糖尿病并发症演变趋势PPT幻灯片.pptVIP

* 纵观发达国家，糖尿病并发症呈逐年下降趋势，且病死率也逐年下降； 发展中国家虽然没有并发症演变趋势数据，但是病死率逐年下降。是否说明关于糖尿病的防治工作已经做到尽善尽美，其实不然，即使是发达国家的数据，我们也会发现其中有许多亟待关注的问题。 * 虽然美国的调查数据显示整体糖尿病人群并发症呈逐年下降趋势，但是该调查根据不同年龄段分组， 0-44岁，45-64岁， 65-74岁，75岁以上， 进行分析，发现在65岁以上的老年人群中， 因心血管疾病和下肢截肢住院率在过去的20年中，下降幅度高于65岁以下年轻人。 虽然年轻患者基础的住院率低于老年人，但是，过去的20年中改善不大，而这部分人群时社会的主要劳动力，仍需要关注。 * 这是否与人们对老年人的关注增多有关，年轻人由于生活方式，工作的忙碌，对血糖的自我管理差，可能有关。 * 20年来，美国中青年患者的糖尿病终末期肾病自1995年以后逐渐下降。 但是老年患者的终末期肾病却逐年上升，这与老年患者本身器官衰退，以及人们的预期寿命延长有关，但是老年患者健康仍值得关注。 美国糖尿病肾病的总体下降是由于中青年的下降带来的变化，需要关注不同年龄段的患者。 * 美国糖尿病并发症虽然逐年改善，但是其年龄构成比发生了很大的变化。 中年人群在不同的并发症中，其所占比例较20年前升高。如1990年，卒中合高血糖死亡患者中年人占20%左右，急性心梗，下肢截肢和终末期肾病占三分之一以上。 2000年后，中年人所占比例上升，心梗、卒中，中年人超过三分之一，高血糖死亡和终末期肾病超过40%为中年人，下肢截肢超过一半人为中年人。 而这部分人口为社会的主要劳动力。 这些和美国肥胖人口增加，以及年轻人的糖尿病发病率升高有关。 * 尽管美国糖尿病并发症过去20年来的总体趋势是逐渐下降，但是，其绝对人数却是逐年升高的。 * * * * 美国同期的糖尿病报告人数也逐年增加，其糖尿病患病人数20年增长了3倍，而总人口数增加不到1倍。 中国的糖尿病患病率也逐年增加。 糖尿病患病人数的增加，即使并发症患病率下降，也可能导致并发症绝对数增加。 * 美国糖尿病患者人数以中年人群为主导，这可能是美国糖尿病并发症以中年人群为主导的原因。 * 1980-2000年间出生的的新一代2型糖尿病人群中，糖尿病并发症和致死性病例发生率均较1型糖尿病更高危险因素管理方面，年轻人群的血压控制无改善；吸烟率高达25%，而非糖尿病对照组为20%，中年和老年人中这一比例分别为18%和6%；多数人血糖控制不佳；因心血管疾病住院和死亡率改善较小。 因此，老年糖尿病患者吸烟更少，血压控制更好。Gregg博士指出，年轻患者出现上述情况可能与糖尿病病程更短和接受糖尿病预防信息时间更短有关。对这一人群的观察时间仅10年，还很难了解其中存在的问题，也更难以制定未来的计划。这可能将改变我们的流行病学结果，我们也需要进一步了解怎样更有效的解决这些问题。 Gregg博士强调，糖尿病流行病学已发生了相当明显的转变，但潜藏的其它变化也在改变糖尿病流行病学特征。这些变化也正在改变我们对糖尿病发病的理解，及应站在患者、预防和护理的角度考虑问题。 * 中国2型糖尿病患病率逐年上升，由杨文英教授牵头的2007年6月到2008年5月中国糖尿病和代谢紊乱流行病学研究调查发现中国T2DM患病率高达9.7%，总人数达92.5M, 且城市人口患病率高于农村。与此同时，中国的糖尿病前期的患病人数高达148.2M，这部分人是强大的糖尿病后备军。 * 虽然患病率随着年龄增长不断增加，但是由于中国人口的结构，中青年的糖尿病和糖尿病前期的人数仍然远远高于老年人口。 * * * 美国中青年糖尿病患者并发症下降幅度低于老年患者 心血管疾病住院率（/1000人/年） 下肢截肢住院率（/1000人/年） Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47. 65岁以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在过去的20年中下降幅度低于老年患者 * 美国中青年糖尿病患者因高血糖死亡率改善不显著 因高血糖死亡人数（/100,000人/年） 75岁以上老年患者因高血糖死亡率大幅度下降 44岁以下患者高血糖死亡率下降不明显 Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47. * 美国老年糖尿病患者终末期肾病改善不明显 美国44岁以下年轻糖尿病患者终末期肾病患病率持续下降 75岁老年患者终末期肾病在2000年前持续上升，