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乳腺钼靶X线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影,密度均匀,边缘光整锐利,其内末见明确钙化灶,周围出现一层薄的透亮环(晕征)。 检查结果分级 1 级:阴性,无异常发现。 2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性 钙化、含脂肪的病变。 3 级:可能是良性发现,建议短期随访(小于1年, 一般为6 个月。 4 级:可疑异常,要考虑活检。 5 级:高度怀疑恶性, 临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性)。 6 级:已活检证实为恶性,应采取适当措施。 4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变 4B : 中度恶性可能。 4C : 更进一步怀疑为恶性 前哨淋巴结检测 前哨淋巴结(Sentinel lynph node, SLN)是最先可能接受肿瘤区域淋巴回流,也是最早可能发生肿瘤转移的淋巴结 如果乳腺癌向周围的淋巴区域转移,则癌细胞会被这一防卫屏障暂时阻挡,其后才会继续向下一站转移 (1)乳房大部分淋巴液→经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结→流向锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结,但一部分乳房上部的淋巴液不经腋窝而直接经过胸大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结。 (2)一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(主要在第二、第三肋间、沿胸廓内动、静脉)→继而流至锁骨上淋巴结。 (3)由于两侧乳房间在皮下有一些交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧乳房。 (4)乳房深部淋巴网可与腹直鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可通向肝脏。 L/O/G/O * Content Layouts 乳腺癌的护理 查房目标 1、掌握乳腺癌术后护理要点 2、熟悉乳腺疾病的相关检查 3、了解乳房重建的手术方式 25床,XXX,女,XXX岁,住院号:XXXXXX,学历:小学,家庭条件一般。 患者系“左乳癌术后二年,右乳包块8月余”,门诊拟“左乳癌术后,右乳包块”于2019.12.5收住入院。 既往史:09年因“左乳癌”行“左乳改良根治术” 一、病史汇报 一、病史汇报 护理体检: 生命体征:T:36.2℃ P:64次/分 体 重:55kg 入院查体:左乳缺如,左侧胸壁可见 一 长约15cm的疤痕;右乳外上象限可扪及一约2×2㎝的包块,质韧稍硬,触痛(-),未触及腋窝淋巴结肿大。 R:19次/分 Bp130/84mmHg 一、病史汇报 入院评估 日常生活功能评估:105分 皮肤完整性评估:23分 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:0分 一、病史汇报 1 2 血生化、血常规、凝血功能未见异常 心电图:窦性心律,正常心电图 3 胸部放射检查:双肺未见明显实质性病变 一、病史汇报 患者于12月7日在全麻下行右乳癌改良根治术,于15:20分返回,术后诊断:右乳癌,术后带回静脉留置针、腋窝引流管、胸骨旁引流管、尿管各一根。 一、病史汇报 术后遵医嘱予心电监护,吸氧。切口予弹力绷带加压包扎,予止血、补液、抗感染对症治疗。予患肢制动、置功能位,软枕抬高。 妥善固定各引流管,保持各引流管在位、 通畅。 一、病史汇报 12月8日(术后第一天)停心电监护,停保留导尿。 12月9日(术后第二天)0:10 患者诉切口疼痛,遵医嘱予氯诺昔康应用 12月14日(术后第七天)腋窝及胸骨旁引流管拔除 12月16日(术后第九天)患者在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术,深15cm 一、病史汇报 12月20日(术后第十三天)医嘱予环磷酰胺、多西他赛等药物化疗 12月23日(术后第十六天)患者切口愈合良好,熟悉CVC护理要点,掌握患肢功能锻炼操,医嘱予出院 有关引流管的情况见下表 一、病史汇报 日期 腋窝引流管 胸骨旁引流管 颜色 量(ml) 颜色 量(ml) 12.8 血性 18 血性 42 12.9 血性 13 淡血性 60 12.10 淡血性 5 淡血性 43 12.11 淡黄色 1 淡黄色 21 12.12 淡黄色 2 淡黄色 12 12.13 淡黄色 0 淡黄色 11 12.14 拔除 0 拔除 8 P2知识缺乏 12.6 缺乏术前准备相关知识 术前护理问题 担心预后及手术费用高有关 P1焦虑 12.6 术前护理问题 P1焦虑---担心预后及手术费用高有关 I 热情接待患者,介绍环境,床位医生,护士, 使病人尽快熟悉环境 为病人提供一个安全舒适的休息环境 鼓励患者表达自己的感受、想法,并及时回应 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 询问患者的医保类型并设置,告知其我院现有的 优惠政策 12月6日 O1:患者情绪平稳 愿意接受手术 术前护理问题 P2知识缺乏---缺乏术前准备的相关知
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