休克临床表现及治疗 .pptVIP

血气分析 是判断肺功能的基本指标，PaO2正常值为80-100 mmHg，PCO2正常值为35-45 mmHg,评价PaO2时必须参考氧合指数（动脉氧分压与吸入氧浓度比值 ） （二）循环系统监护 1、监测心脏功能 持续心电监测患者心率、脉搏、心律，无创血压、脉搏氧饱和度。 2. 血流动力学监测：中心静脉压测定（CVP） S-G漂浮导管测定肺动脉楔压（PAWP）和肺毛细血管楔压（PCWP） 休克指数(脉率/SBP) 正常0.5， 1.0-1.5提示休克，2提示严重休克 中心静脉压 CVP即接近心脏的大静脉压力 CVP正常值为5-12cmH2O CVP＜5 cmH2O表示血容量不足 CVP＞15 cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加 CVP＞20cmH2O提示有充血性心力衰竭 中心静脉压与补液的关系 中 心 静 脉 压 血 压 原 因 处 理 原 则 低 低 血容量严重不足 充 分 补 液 低 正 常 血容量不足 适 当 补 液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药,纠正酸中毒,舒张血管 高 正 常 容量血管过度收缩 舒 张 血 管 正 常 低 心功能不全或血容量不足 补 液 试 验 补液试验 100-200ml等渗盐水在5-10分钟内快速滴入，如血压升高,CVP不升高，提示血容量不足,可再增加输入量；如CVP立即上升3—5cmH2O，而血压不变，说明血容量已足，心功能不全，应予强心治疗。 CVP监测要点 1.患者体位改变时，测压前应重新调整零点 2.测压时，应先排尽测压管中的气泡，防止空气栓塞 3.保持测压管道的通畅。 4.不宜在测压的静脉通路输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液 CVP监测要点 5.在患者平静的状态下进行 6.预防感染。 7.注意观察有无并发症的发生 8.测量的时间应视病情而定 交流 休克的救治 概 述 休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。 特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。  全身调节紊乱 多病因、 多发病环节、 多种发病因子参与 一、分 类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克 二、临床表现 分期 休克代偿期 休克抑制期 程度 轻度（早期） 中度（休克期） 重度(晚期) 神志 清楚,表情痛苦精神紧张 尚清楚,表情淡漠 意识模糊,甚至昏迷 口渴程度 口渴 很口渴 非常口渴,可能无主诉 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白,肢端青紫 皮肤温度 正常,发凉 发冷 厥冷,肢端更明显 脉搏 100次/分以下,尚有力 100-200次/分 速而细弱,或摸不清 血压 收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小 收缩压为90-70,脉压小 收缩压在70以下或测不到 体表血管 正常 表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓 毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 估计失血量 ＜20% (＜800ml) 20%-40%(800-1600ml) ＞40%(＞1600ml) 三、诊 断 1、诱发休克的病因 2、意识异常 3、脉细数＞100／min或不能触知 4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或尿闭 5、收缩压＜80mmHg 6、脉压差＜20mmHg 7、原有高血压病，收缩压较原来下降30%以上 凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者，即可诊断 三、救治原则 （一）一般措施 通常取平卧位，必要时头和下肢均抬高20°左右，利于呼吸和静脉回流，保证脑灌注压力 2. 保持呼吸道通畅，给氧，4L/min，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气 3. 维持比较正常的体温，保暖或降温 4. 尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制 （二）病因治疗 1. 根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克 2. 治疗原则是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理 （三）扩充血容量 大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量 不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此，往往需要过量的补充，以确保心排血量 休克治疗的早期，输入何种液体当属次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充，只要能维持HCT＞30%，大量输入晶体液、血浆代用品