全科医学概论11第十一章_心脑血管疾病的全科医学处理.pptVIP

* * 由于医学模式的改变，个人、家庭和社区的人群要求高质量、方便、经济、有效的医疗保健服务，心、脑血管疾病病程长，预后差，易复发，常伴有严重的并发症，是一种慢性病，通常需要长期甚至终身治疗，社区慢性非传染性疾病综合防治规划，首先将高血压、冠心病、脑卒中等列为社区管理的重点。例如，高血压是一个威胁群众健康的严重疾病，但又是一个可以预防的疾病，因此，在社区内根据不同的血压水平对居民进行管理，定会收到降低高血压患病率，减少脑卒中和冠心病等发病率和死亡率的效果。由于高血压患者没有症状，有的病人直到出现严重并发症如脑卒中或心肌梗塞后才发现血压升高，因此，应在社区早期检测出高血压患者，同时，由于部分高血压患者需要长期甚至终身服药，这就需要有良好的依从性。全科医师生活在社区群体之中，易于接触病人、提高依从性，使得高血压的管理易于成功。 * * 中心任务：家庭是个人健康和疾病发生、发展最重要的背景，因而了解家庭与健康及心、脑血管疾病的关系是全科医学的中心任务。早在1959年Kraus和Lilienfedl的研究就表面，年青鳏夫（25-35岁），脑血管损伤，比对照组高8倍，高血压性心脏病高10倍，动脉粥样硬化性心脏病高5倍。而Medalier和Goldbour发现，家庭的支持对慢性心、脑血管疾病和致残的治疗和康复有很大的影响，如心、脑血管疾病的危险因素糖尿病的饮食控制中，家人的合作与监督是最关键的因素，脑卒中瘫痪病人的康复，更与家人的支持密切相关。家庭的支持对慢性心、脑血管疾病和致残的治疗和康复有很大的影响，如心、脑血管疾病的危险因素糖尿病的饮食控制中，家人的合作与监督是最关键的因素，脑卒中瘫痪病人的康复，更与家人的支持密切相关。 * * 地区分布：心、脑血管疾病的流行趋势在世界各国呈现不同类型。与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病和脑卒中发病率更高；我国及其它部分发展中国家，脑卒中高发而冠心病发病相对较低。 季节分布：近年来在冠心病、脑卒中的发病率和死亡率上均呈现上升趋势。脑卒中在一年四季均可发病，随季节变化、气温、气压和湿度的不同，脑卒中的发脑病率与死亡率也不同。一般冬季多于夏季。不同类型的脑卒中变化趋势有所不同，表现为缺血性卒中呈现增加趋势，而出血性脑卒中呈下降趋势。且在气温低、气候干燥及气压高的冬季较多发生出血性脑卒中。冠心病发病季节同脑卒中，在冬季（12月～2月）较为频发，而1月为发病高峰。 人群分布：年龄：随年龄的增加，脑卒中患者的死亡率及发病率都呈指数增高，年龄每增加5岁，脑卒中患者的死亡率接近增加1倍。同样，高血压患病率随年龄增长而增加；男性年龄超过40岁，冠心病患病率随年龄增长而升高，每增长10岁，患病率增长1倍；女性发病年龄比男性晚10岁，但绝经期后的女性，患病率与男性接近。 性别：西方国家，脑卒中的男女比例为1.35︰1，我国为1.27︰1。脑卒中患者的性别比例是男性稍多于女性，但无统计意义。而冠心病患者在50岁以前，男女患病率之比为7︰1，60岁以后，两性患病率大体相等，而高血压患病率男女两性差别不大。 * * 自Framingham研究以来多项前瞻性研究表明，高血压，无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄，性别，都是冠心病和脑卒中最主要危险因素之一。 * * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. 二、心、脑血管疾病的一、二、三级预防 （一）一级预防（primary prevention） （二）二级预防（secondary prevention） （三）三级预防（tertiary prevention ） （一）一级预防（primary prevention） 定义： 心、脑血管疾病一级预防内容： 定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）说采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 1 、主要手段：无病防病、健康促进 2、四大基石：戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡 3、健康为中心，科学生活 一级预防总原则 1、合理膳食 2、适量运动 3、戒烟限酒 4、积极治疗与本病有关的一些疾病 5、