乡镇卫生院住院转诊转科服务流程管理评审标准及要点.doc

乡镇卫生院住院转诊转科服务流程管理评审标准及要点 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.3.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 1.3.1.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 【C】 1.执行入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。 1.有部门间协调机制，并有专人负责。 3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。 4.有科室无空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。 5.对转科病人必须有医或护士护送并进行交接，有护送交接记录。 【责任科室】医务科、临床各科室。 【支撑材料】 1．入院、出院、转科、转院制度及服务流程； 2．明确专门科室和人员负责入院、出院、转科、转院部门协调规定及协调机制； 3．科室床位使用处理制度、流程及床位调整处理方案； 4．病人转科、转院护送交接制度及实施记录； 5．相关制度与流程培训制度及执行材料； 6．职能部门持续改进监管实施材料 【创评方法】 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．现场访谈1－2位医护人员 【B】符合“C”，并 有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。 【A】符合“B”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，持续改进服务流程有成效。 1.3.2 在国家基本医疗保障制度框架内和主管部门组织下，建立、健全与上级医院的转、接诊制度并保持有效运转。 1.3.1.1 在国家基本医疗保障制度框架内和主管部门组织下，建立与健全双向转诊制度。 【C】 1.在职能部门组织下，建立健全双向转诊制度与流程。 1.相关人员知晓双向转诊制度与流程。 3.实施双向转诊服务，有监管、评价、改善实施双向转诊的措施。 4.获得双向转诊的患者例数，近三年呈上升势态。 【责任科室】医务科、护理部、相关业务科室。 【支撑材料】 1．双向转诊制度及流程； 2．双向转诊患者统计数表（图）； 3．双向转诊监管、评价措施。 【创评方法】 查看资料并复核支撑材料的质量。 1.3.3 落实首诊负责制，与上级医疗机构建立转接服务制度。 1.3.3.1 落实首诊负责制，为患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道。（★） 【C】 1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 1.患者有完整的符合规范的急诊病历，记录诊疗全过程。 【责任科室】医务科、临床各科室。 【支撑材料】 1．首诊负责制度； 2．与上级医疗机构诊疗转接机制 3．患者病情与资料交接制度及其实施记录（资料）； 4．转诊患者追踪、质量评价资料。 【创评方法】 査看资料并复核支撑材料的质量。 【B】符合“C”，并 1.有与上级医疗机构建立的诊疗转接服务机制。 1.有完善的患者转送病情与资料交接制度并执行，保障患者得到连贯医疗服务。 【A】符合“B”，并 转接诊资料完整，能对患者来源、去向及诊疗全过程进行追溯，开展质量评价。 1.3.3.2 为上级医疗机构恢复期患者入院进行康复治疗提供便利条件。 【C】 1.有上级医疗机构转入患者的承接负责制度，医务人员能熟知并执行。 1.承接患者有完善的病情与资料交接，严格执行上级医疗机构为患者制定的康复方案。 【责任科室】医务科、临床各科室。 【支撑材料】 1．双向转诊制度； 2．承接患者病情与资料交接规定 3．追溯患者来源、去向及诊疗全过程登记资料。 【创评方法】 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．访谈1位责任医生或护士，了解转入患者康复治疗质量。 【B】符合“C”，并 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及诊疗全过程进行追溯，开展质量评价。 1.3.4 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。 1.3.4.1 加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。 【C】 1.转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。 1.经治医师应向患者或近亲属、授权委托人告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属、授权委托人的知情同意。 3.有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。 4.相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。 【责任科室】医务科、临床各科室。 【支撑材料】 1．实施患者评估的资料； 2．实施转诊告知知情同意制度； 3．病情和病历等资料交接制度及落实记录。 【创评方法】 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．现场抽查1名医护人员制度知晓情况。 1.3.5 加强出院患者健康教育和随访管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 1.3.5