国内外儿科静脉输液的指南和标准解读课件.ppt

小儿静脉穿刺建议 头皮静脉是小儿输液的主要通路 导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生。 低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑 * 化疗病人 化疗需要长期、安全的输液周期 化疗的药物多为高渗、刺激较强，对血管的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的伤害 化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避免不同的药物混合产生微粒而导致管道堵塞 * 穿刺部位的评估 外周静脉： 上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉颈静脉 中心静脉： 上腔静脉、下腔静脉 * 合理选择静脉原则 根据相应的穿刺工具选择静脉 满足输液治疗的速度 留置期间，有丰富的血流回流 柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 所选择血管局部皮肤完整、有弹性 血管 直径 流速 手背及前臂静脉 6-8mm ＜95ml/分 肘部及上臂静脉 16mm 100-300ml/分 锁骨下静脉 19mm 1-1.5L/分 上腔静脉 20mm 2-2.5L/分 * 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数量少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 * 静脉留置针穿刺过程图解 * 固定 关于固定 透明敷料的无张力黏贴 1.透明敷料下缘需包裹白色隔离塞 2.甘素茂高于导管尖端且与血管平行 Y型接口朝外 * 导管维护金标准-ACL 冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前 封管的定义 输液结束后，通常应用生理盐水或稀释肝素盐水充盈导管管腔，保持通畅的静脉输液通路。 Assess（评估）在每次输液之前都需要抽回血、冲管评估导管功能。 Clear（冲管）在不相容的药物和液体输注之间，不间断输液期间和液体输注之后，都需要用生理盐水脉冲式冲管。 Lock（封管）保持畅通的静脉通路，用于输液结束后。 * 如何进行有效的冲封管 冲管的方法： 推一下、停一下的脉冲方法。 冲管液：等渗盐水（推一下、停一下，在导管内造成小漩涡加强冲管效果） 封管的方法： 正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子，推封管液至剩余0.5ml,靠近针应处加紧小夹子：一手持小夹子，一首快速将延长管（拿捏输液接头一方）推至输液夹底部，移动输液器或者冲管器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素冒内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。 封管液种类：等渗盐水用量 稀释肝素盐水 * 国内外儿科静脉输液指南及标准解读 * 这样的场景我们并不陌生 * 中国输液治疗现状 --工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶。 --药物种类繁多，治疗复杂： 中药、西药、静脉推注、TPN等 --实践人员众多：每个护士都做输液治疗 --时间标准缺失，输液护理质量参差不齐 --职业环境欠佳 * 现有的静疗质量管理规范/指南 2006 2011 2008 2003 中国 美国 * 2011版INS指南 随着输液护的理的科学和研究发展和技术的进步，临床实践因不断的进行的研究而不断的发展，而《输液治疗护理实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架。 2011版《输液治疗护理实践标准》不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准 * 询证力度 证据等级 证据描述 Ⅰ 荟萃分析，系统的文字描述 Ⅱ 2项设计良好的随机对照实验 Ⅲ 多项针对相同问题开展的半实验性研究 Ⅳ 设计良好的半实验性研究，病例对照研究，队列研究 Ⅴ 临床文章，临床/专业书籍共识报告，评审机构及专业组织提出的推荐，或对产品或服务进行的厂家推荐 法规 具有强制执行能力的机构指定的条例及规范 * 静脉输液发生并发症的相关因素 病人： 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 以往输液史 并发症： 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员： 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 不可变因素 可变因素 可变因素 * 静脉输液护理的目标 病人安全 成功穿刺 安全留置 血管保护 * 静脉输液治疗 医嘱 考虑 操作者 思想者 效果 减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本 皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺 治疗方案 穿刺部位评估 穿刺工具选择 穿刺技巧 * 治疗方案的评估 *输液目的 *输液疗程 *输液速度 *溶