心脏病学基本概念系列文库：自发性心绞痛.pdfVIP

心脏病学基本概念系列文库—— 自自发发性性心心绞绞痛痛 医疗卫生是人类文明之一， 心脏病学，在人类医学有重要地位。 本文提 对心脏病学基本概念 “ 自发性心绞痛” 的解读，以 大家了解。 自自发发性性心心绞绞痛痛 是指在安静状态下或在一般体力或精神负荷下出现的 心绞痛。 疼痛症状典型，历时较长可达15～30分钟，大多数疼 痛可用硝酸盐类药物消除或缓解。 其最常见的原因为心肌缺血，其中80%～90%为高度冠 状动脉狭窄，约5%～10%为冠状动脉痉挛。 有作者报告，在疼痛发作时，心电图有缺血性改变的 占80%～85% ，其中60%～65%为S－T段下移，20%～ 30%为S－T段抬高，1%～15%仅有T波倒置，个别出 现Q波及传导障碍。 如疼痛时无心电图改变可作放射性核素心肌扫描或血 液动力学检查，必要时进行冠状动脉造影检查，以帮 助诊断。 治疗首先应尽快止痛，使患者处于稳定状态，并避免 发生心律失常及心肌梗塞之类危及生命的并发症。 首先选用硝酸盐类药物。 对持续疼痛者，同时给予β －受体阻滞剂或钙拮抗剂。 如药物治疗24～48小时未达止痛目的，可进行主动脉 内球囊反搏动术治疗。 对于证实为冠状动脉固定性狭窄的患者，在自发性心 绞痛症状平静后应选择冠状动脉旁路手术，其适应症 与慢性冠心病相仿，但应尽早进行。 自发性心绞痛的预后，有人报告住院期心肌梗塞发生 率为3%～17% ，病死率为2%～9% 。 而持续或频发的患者其危险性最大。 有人认为疼痛持续12小时者心肌梗塞发生率达100% ； 间歇疼痛超过48小时者，1年内病死率为43% 。