河北省健康扶贫补充保险基金规模测算研究.pdf

河河北北省省健健康康扶扶贫贫补补充充保保险险基基金金规规模模测测算算研研究究 2019年11月07 日 摘摘要要 ：：随着健康扶贫工程逐步 进 ，建立健康扶贫补充保险 ，构建可持续的扶贫机制对于提高贫困人口的医疗保障水平具 有重要意义 。文章旨在测算2019-2024年河北省健康扶贫补充保险基金规模 ，并分析参数改变对基金的影响 ，为未来河北省 补充保险的建立及可持续运行提供数据支持 。方法构建补充保险基金预测模型 ，结合河北省基本医疗保险、大病保险以及健 康扶贫救助的相关数据对基金规模 、财政负担以及参数变化的影响进行测算 。结果2019-2024年基金规模和人均保费不断增 长 ，到2024年基金规模69.27亿元 ，人均保费230.9元 ；河北省运行补充保险预期所需的财政投入与现有的财政投入的年平均 差额约为5.5亿元 ，其中张家口市 、保定市 、承德市年平均差额较大 ，分别为1.07亿元 、1.02亿元和0.84亿元 ；非贫困参保人 占比 、基本医保和大病保险实际补偿比 、保障目标 、出险率以及年费用增长率均会影响基金规模和人均保费 ，异地就医比例 和费用的变化对基金规模和人均保费的影响不明显 。结论河北省健康扶贫补充保险的基金规模和人均保费呈不断增长的趋 势 ，并且补充保险预期所需的财政投入与政府健康扶贫财政支出预算之间存在较大差距 。建议将非贫困人口纳入到参保人群 中 ，并控制医疗费用过快增长 ，提高补充保险的统筹层次 ，整合健康扶贫资金 ，建立动态调整机制 ，提高补充保险的持续运 营能力 。 关关键键词词 ：：河北省 ，健康扶贫 ，补充保险 2018年7月的全国健康扶贫三年攻坚工作会议提出 ，健康扶贫是脱贫攻坚的坚中之坚 、难中之难 。2019年1月 ，全国卫生健康 工作会议进一步强调 ，2019年应举卫生健康系统之力实施健康扶贫工程 ，健全贫困群众医疗兜底保障制度 。健康风险难以避 免 ，一旦家庭成员遭受突发性或长期性疾病等健康风险打击 ，整个家庭都将承担沉重的经济负担 。国家健康扶贫动态管理系 统数据显示 ，河北省农村建档立卡的贫困人口中 ，因病致贫返贫的占比达57.30%[1] 。河北省积极落实党中央 、国务院脱贫 攻坚的战略部署 ，出台了一系列扶贫政策 ：2016年发布 《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施 方案》，2017年发布 《河北省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》，通过降低起付线 、提高报销比例等方式提高农 村贫困人口医疗保险待遇及医疗救助水平 。政策实施以来 ，河北省贫困人口的就医负担得到减轻 ，因病返贫人口从2016年 [1] 的138.4万减少至2018年的59万 。与此同时 ，健康扶贫工程中的问题也凸显出来 ：当前扶贫资金主要来源于基本医疗保险 基金和政府财政资金 。随着人口老龄化的加剧 ，基本医疗保险基金的支出压力会越来越大 ，而政府财政收入也很有限 ，健康 扶贫的可持续性面临挑战。 健康扶贫补充保险 （以下简称“补充保险” ）具有独立的筹资机制 ，能在基本医疗保险、大病保险和医疗救助之外 ，为贫困人 口提供医疗保障 ，是群众健康的“第四重保障线” ，目前福建 、江苏 、湖北 、江西 、山东等地均出台了补充保险相关政策[2- 6] ，构建了健康扶贫新机制 。作为贫闲人口大省 ，河北省可借鉴以上省市经验 ，建立补充保险以减轻贫困人口医疗负担 。本 文基于河北省基本医疗保险、大病保险和健康扶贫救助2016-2018年的相关数据 ，对补充保险预期基金规模 、现有贫困人群 参保资金筹资负担及人均保费进行初步测算 ，并分析参数改变对结果的影响 ，以期为河北省补充保险的建立及基金可持续运 行提供参考 。 1 模模型型与与参参数数 1.1 模型构建思路 模型中补充保险参保对象包括贫困参保人和非贫困参保人 。其中贫困参保人包含河北省2016-2018年6月农村贫困人群 ，包括 农村建档立卡贫困人口；特困供养人员 ；最低生活保障家庭成员 ；低收入家庭中的重病患者 、60周岁 （含）以上老年人 ；低 收入家庭中的独生子女伤残 、死亡家庭的父母 ；因自付医疗费用过高导致家庭无力承担的患者 。非贫困参保对象包括城乡居 民基本医疗保险现有参保人 。 补充保险功能定位在基本医疗保险、大病保险报销后 ，给参保人进一步补偿 ，补充保险基金规模以及筹资负担预测模型的构 建遵循如下思路 ：补充保险预期达到的保障目标 （参见1.3.