基于取消药品加成的医疗服务价格改革对患者就医费用的影响分析——以新疆某三甲公立医院为例（下）.pdf

基基于于取取消消药药品品加加成成的的医医疗疗服服务务价价格格改改革革对对患患者者就就医医费费用用的的影影响响分分析析 ——以以新新疆疆某某 甲甲公公立立医医院院为为例例 （（下下）） 2019年08月26 日 对比分析2017年1月～2018年1月住院患者药占比，2017年1月～2017年8月的住院患者药占比平均为40.81%，2017年9月 ～2018年1月的住院患者药占比平均为31.68%，说明 取消药品加成后，该院患者住院期间的不合理用药现象有所改善，住 院患者的医疗费用负担明显减轻了。 由表1、表2可以看到，取消药品加成后，该院因药品方面的收入减少导致了医疗总收入的减少。取消药品加成前， 政府财 [3] 政投入不足的情况下，公立医院基本医疗服务收入主要来源于药品加成。 取消药品加成后，公立医院需要通过调整医疗 服务收入结构来弥补医疗总收入的减少，主要是增加能够体现医务人员诊疗技术的服务项目，确保医院的医疗总收入不下 降，进而打破原来的 “以药养医”格局。 （四）医疗服务价格改革对患者减负效果分析 由表1和表2可知， 公立医院全面取消药品加成前，药品费用 医疗总费用中的占比始终居高不下，可以认为药品加成机制 造就了 “以药补医”现象，间接带来了小病大医、开大处方、药品滥用等过度医疗行为，进而导致了医疗价格不合理上涨， [4] 加重了患者就医的经济负担。 从新疆某三甲医院的情况来看，2017年1月门诊患者药占比、住院患者药占比分别 为69.44%和43.65%，至2018年1月，这两项指标分别降至33.14%和25.41%，说明本轮医疗服务价格改革切中了 “看病贵”问 [5] 题的核心。 它切断了 “以药养医”利益链，开拓了 “以技养医”新局面，有利于减轻患者就医的经济负担，有利于促进 医疗事业持续健康发展。 三三、、减减轻轻患患者者医医疗疗费费用用负负担担的的对对策策建建议议 （一）建立绩效考核体系，主动控制住院医疗费用 公立医院应着力控制医疗费用的不合理增长 （以下简称控费），将控费工作抓到位。通过引入控费管理工具，积极探索出有 成效的控费监管模式，构建科学、合理、本土化的 《公立医院控费监管考核指标及评价体系》。根据2019年1月16日国务院 出台的 《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》 （国办发 〔2019〕4号），将控费作为重要考核指标纳入到公立医院 考核体系中，具体控费项目包括：公立医院医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、次均费用增幅、住 院次均药品费用增幅等。 《意见》明确指出，自2019年起 全国启动三级公立医院绩效考核工作，探索建立绩效考核结果运 用机制，至2020年基本建成较为完善的三级公立医院绩效考核体系。 （二）通过科学合理用药，减轻患者医疗费用负担 加强医疗质量与安全管理，将合理用药纳入质量考核体系，引导临床医师合理用药，科学用药，重点监管抗菌药物和各类辅 助用药的合理使用。 临床工作中积极落实基本药物制度，将住院患者 院期间使用的自费药品产生的药占比控制 8%以 下，通过合理用药让患者感受到新时代公立医院的改革和发展成果。通过临床药师走进病房服务患者等举措，让广大临床药 师转换工作角色，建立临床药师服务体系。一方面，让广大药学人员下沉临床科室病区，深入住院患者中间开展药师优质服 务工作，面对面为患者提供用药指导，创新临床药师咨询服务模式；另一方面，让广大药师指导临床医生科学、合理用药， 最大限度减少过度用药或滥用药物，切实减轻患者医疗费用负担。 （三）发挥广大医务人员的工作积极性，减轻患者医疗费用负担 广大医务人员是医改的主力军。医改的最终目的，一方面是维护和保障好广大人民群众的健康，切实减轻患者医疗费用负 担；另一方面是切实调动广大医务人员的积极性，通过多劳多得、优劳优得、按劳取酬等方式，提高医务人员的绩效收入， 让医生 医疗技术和诊疗服务上下功夫，而不是 药品和耗材上 “做文章”。因此，医务人员是减轻患者医疗费用负担的主 体，必须下大力气转变医务人员的价值观，培养和造就一大批新时代的医务工作者， 公立医院营造主动控费的医疗生态和 职业氛围。 取消药品加成、调整医疗服务价格，本质上是医疗费用结构的调整。公立医院之前存 的药品加成政策导致医疗总收入中的