长期照护风险的规制——日本的立法经验及其借鉴（中）.pdf

长长期期照照护护风风险险的的规规制制 ——日日本本的的立立法法经经验验及及其其借借鉴鉴 （（中中）） 2019年05月29 日 二二 、、日日本本长长期期照照护护保保险险制制度度的的立立法法构构造造 日本长期照护制度的立法构造 ， 要包括立法理念 、实体性规范以及程序性规范 。立法理念上 ，日本贯彻了联合国的长期照 ① 护理念 ，协助被照护者找出他们的残存能力 ，以充分发挥其自我照护的功能 。实体性规范上 ，日本对长期照护保险的保险 人 、被保险人 、保险费用 、服务类型 、给付方式 、从业人员等方面设置了相关规则 。而在程序性规范上 ，日本则详细地规定 了长期照护的认定标准与认定程序 。 （一）长期照护保险的实体性规范 1.长期照护保险的保险人与被保险人 ② 日本长期照护保险的保险人为市町村与特别区 ，保险人依法负有如下职责 ：保险费的计算 、征收 、管理 ；保险给付的核 定 、支付 、照护服务输送 ；照护需要的认定等 。中央政府 、都道府县 、医疗保险机构等机构均须协助长期照护保险人来运作 ③ 长期照护保险事务 。日本将长期照护保险的执行权力交由基层行政机关 ，出于两点考虑 ：一方面是方便中央政府的监督 ， 中央政府可依据统计资料随时掌握地方行政机关的执行现况并及时提出指导意见 ，例如2017年6月—2018年5月 ，日本中央政 [7] 府一共发布29份关于长期照护保险实施状况的全国性调查报告 ；另一方面促进在地老化政策的实施 ，让被保险人在原生地 生活 ，提高居家照护的比率 ，维系被保险人与家庭或社区的联系 。 年满40岁的日本国民 ，是 《长期照护保险法》的强制纳保对象 ，即被保险人 。日本将长期照护保险的被保险人划分为两类 ： 一类是第1号被保险人 ，在市町村或者特别区内有住所 、年满65岁以上的居民 ；另一类是第2号被保险人 ，在市町村或者特别 ④ 区内有住所 、已满40岁而未满65岁、参加医疗保险的居民 。需要注意的是 ，日本之所以将40岁作为保险年龄的分界线 ，是 因为考虑到当国民年满40岁以后患脑中风或初期老年痴呆症等慢性疾病的可能性增大 ，而且其父母亲成为需被照护者的可能 性亦增大 ，一旦发生此种状况 ，若无法定的救济援助 ，其家庭将面临极大的生存困境 。 2.长期照护保险的财源 对于长期照护保险的财务运作 ，日本采取以收定支的原则 ，支出费用包括长期照护服务费 （长期照护保险给付费）、保健服 ⑤ 务费 、运营费 （行政费）3部分 。长期照护保险的财源 要来自政府的税收和被保险人的缴费 。其中 ，保健服务费来自于 第1号被保险人所缴纳的保险费 。而运营费 ，由市区町村与中央政府各承担一半 。至于长期照护服务费 ，由三级政府 （中央 政府 、都道府县 、市区町村）与被保险人承担 ，中央政府负担25%的费用 ，都道府县负担12.5%的费用 ，市区町村负 ⑥ 担12.5%的费用 ，被保险人负担50%的费用 。下面详细介绍第1号被保险人与第2号被保险人的缴费规则 。 年满65岁及以上的国民 ，即第1号被保险人 ，考虑到其经济状况的差异 ，日本课予不同的缴费义务 。厚生劳动省设计出一种 计算公式 ，根据如下因素 ，将第1号被保险人分为5类 ：（1）是否接受老人福利救助和老年年金 ；（2 ）老人是否缴税 ； [8] （3 ）老人家庭成员是否缴税 ；（4 ）与老人同住的家庭成员是否缴税 ；（5 ）老人的年收入 。每一类型的被保险人承担不 同的缴费义务 ，总体上看 ，具有照顾低收入老人的倾向。随着时间的推移 ，日本高龄人口数量不断增加 ，不得不再次调整缴 费规则 。日本在2017年第五次修正 《长期照护保险