医学课件缺血性脑血管病.pptVIP

? 溶栓适应证 ①年龄 18--80 岁 ②急性缺血性卒中 , 无昏迷 ③发病 4.5h 内 , 在 MRI 指导下可延长至 6h ④ CT 未显示低密度病灶 , 已排除颅内出血 ⑤患者本人或家属同意 ? 溶栓并发症 ①梗死灶继发性出血或身体其它部位出血 ②致命性再灌注损伤和脑水肿 ③溶栓后再闭塞 （ 10%~20% ） 脑血管疾病 (CVD) 是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。 （ 1995 年，分 10 类） 脑卒中 (Stroke) 是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑 功能缺损综合症或急性脑血管病事件。 脑卒中分为 缺血性卒中 (ischemic stroke) -- 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 ... 出血性卒中 (hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血 一 . 概述 二 . 短暂性脑缺血发作 概 念 短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack, TIA ）是指 ? 因脑血管病变引起的 ? 短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍， ? 症状持续 10-20min ，多在 1h 内缓解，最长不超过 24h ? 不遗留神经功能缺损症状 ? 影像学检查（ CT 、 MRI ）无责任病灶 * 是缺血性卒中的总称 * 是因脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征 三 . 脑梗死（ cerebral infarction, CI ） 脑梗死的临床分型： (OCSP 分型 ) 完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死 脑梗死的病因分型： (TOAST 分型 ) 大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、 其他病因型、不明原因型 脑梗死的发病机制分型： 脑血栓形成、脑栓塞、血流动力学机制所致的脑梗死 脑血栓形成 （ Cerebral Thrombosis ） 病因及发病机制 1. 动脉粥样硬化： 基本病因 2. 动脉炎： 3. 其他原因：血液病、 DIC 、 烟雾病、等 脑部各动脉分支 示意图 ( 黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位 ) 病理及病理生理 病变血管依次为 — ? 颈内 A ? 大脑中 A ? 大脑后 A ? 大脑前 A ? 椎 - 基底 A 脑梗死发生率 颈内动脉系统约占 80% 椎 - 基底动脉系统约 20% 1. 病理 ①超早期 (1~ 6h): 部分血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质 细胞肿胀 , 线粒体肿胀空化 ②急性期 (6~24h): 缺血脑组织苍白、轻度肿胀 , 神经细胞、 胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变 ③坏死期 (24~ 48h): 大量神经细胞消失 , 胶质细胞坏变 , 中性 粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润 , 脑组织水肿 ④软化期 (3d~3w): 病变区液化变软 ⑤恢复期 (3~4w 后 ): 坏死脑组织被格子细胞清除 , 脑组织萎 缩 , 小病灶形成胶质瘢痕 , 大病灶 中风囊 脑缺血性病变病理分期 存在侧支循环及部分血供 有大量可存活神经元 如血流恢复或脑代谢改善 神经细胞仍可恢复功能 ? 中心坏死区 -- 完全缺血 → 脑细胞死亡 ? 周围缺血半暗带 (ischemic penumbra) ? 保护缺血半暗带 ? 恢复缺血脑组织的供血 急性脑梗死病灶 2. 病理生理 是急性脑梗死的治疗关键 脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤 (reperfusion damage) 再灌注时间窗 (time window) 脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间 脑缺血超早期