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外科手术基本操 作技能 第三节 切开、分离、止血、结扎 目的和要求： 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。 2. 练习常用器械的正确使用方法。 器材 : 注射器 , 、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、 丝线、缝针、纱布等。 切开（ dissection ） 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素 之一。 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路 相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使 局部组织功能得到充分恢复。 切口选择原则 切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病 变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑 手术中必要时延伸切口。 皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端 ( 或由助 手固定切开上端 ) ，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适 当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。 分离（ decollement ） 锐性分离（ sharpdecollement ） 钝性分离（ bluntdecollement ） 电刀、激光分离 锐性分离（ sharpdecollement ） 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组 织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和 粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要 在 直视 下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他 组织和器官。 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起 来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分 开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织 切开。 钝性分离（ bluntdecollement ） 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖 间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时， 动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造 成组织器官的撕裂和损伤。 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的 分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围 的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重 损伤或大出血。 电刀、激光分离 优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。 缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵， 需要严格防护措施。 止血（ hemostasia ） 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手术 野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿， 影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。 压迫止血 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达 到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作 用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、 止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切 不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时， 亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停 止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重 出血的患者可采用这种方法止血。 止血带止血 用于四肢手术，减少术中出血。分为 驱血 和 加压 两步进行。 首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术 部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。 注意用止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。 电凝止血 对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼 出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。 包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创 面。用于手术中止血。 止血剂止血 （一）纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原， 凝血酶，第 VIII 因子，钙离子等成分，有效发挥止血作用。此 外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等 功效。 （二）细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。 （三）合成粘合剂 a- 氰基丙烯酸，正辛脂， PW 雾胶等。 结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可 以减少失血，而且