化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭()精品文档.ppt

CRF 的基础治疗（电解质、酸碱平衡 ） ? 维生素 D 碳酸钙（钙尔奇） 600mg/d ? 如果血钾＞ 5.5mmol/L ，予呋塞米（速尿） 等 排钾利尿剂等予以纠正 ? 可口服口服碳酸氢钠（小苏打） 3g/d 化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭 概 述 慢性肾脏疾病是世界范围的公共健康问题。 美国肾脏基金会的研究表明，在过去几十 年中，慢性肾脏疾病的肾衰竭、心血管疾病和 过早死亡等，可以被避免或延缓。 概 述 2019 年美国肾脏病基金会，将透析病人生 存质量指导（ DOQI ）扩展为慢性肾脏病进展监 测与防治指南（ K/DOQI ）。 2019 年的国际会议 决定：共享 K/DOQI 资源，着手准备全球性慢性 肾脏病临床实践指导意见。 这种进展的要旨：注重在进行肾脏替代治 疗之前，积极延缓 CKD 的进展和防治其并发 症。 西医研究 CRF 的要点 肾小球高滤过学说 80 年代初，应用微穿刺研究证实残余 肾的单个肾单位肾小球滤过率增高（高滤 过）、血浆流量增高（高灌注）和毛细血 管跨膜压增高（高球内压力）的 “三高学 说”或“肾小球高滤过学说”。 肾小球高滤过的主要机制 其产生的机理主要是 : 残余肾单位入球小 动脉较出球小动脉扩张更加显著所致。一般认 为 : ①扩血管物质分泌过多；②对血管紧张素 Ⅱ敏感程度不及出球动脉；③本病时存在血抗 利尿激素分泌过多，增加髓襻升枝粗段 NaCl 的 重吸收，使流入致密斑部位 NaCl 浓度降低，增 加肾小球滤过率。 肾小球高滤过学的损害 在肾小球处于高压力、高灌注、高滤过的血 流动力学状态下，肾小球可显著扩展，进而牵 拉系膜细胞。可以使系膜细胞胶原、纤维连接 蛋白和层粘连蛋白的合成，通过这些细胞外基 质增加，肾小球肥大在某种程度内得到缓冲并 减轻了肾小球压力。同时，细胞外基质积聚， 加以高血流动力学引起肾小球细胞形态和功能 的异常，又会使肾小球进行性损伤，最终发展 为不可逆的病理改变即肾小球硬化。 慢性肾功能衰竭的损害（右） 西医研究 CRF 的要点 矫枉失衡学说 CRF 时，肾脏清除能力下降，体内某些物质积聚；机体为 了纠正代谢失调的调节，又导致新的不平衡，如此周而复始，造 成了进行性损害，成为 CRF 患者病情进展的重要原因之一。 尿磷排泄量减少，引起高磷血症。高磷或低钙血症等，刺激 甲状旁腺激素合成和分泌，代偿性促进尿磷排泄并升高血钙。由 于血清中钙磷乘积的升高，一方面使无机盐在各器官（包括肾脏） 沉积，出现组织钙化；另一方面，但对甲状旁腺的持续性刺激则 又导致甲状旁腺的增生及继发性甲状旁腺功能亢进，从而累及骨 骼、心血管及造血系统等。 酸中毒矫枉失衡、尿毒症毒素、肾小管的高代谢、慢性低氧 血症，等。 非透析治疗慢性肾功能衰竭的西医干预 ? 针对原发疾病 ? 低蛋白饮食等 ? 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体 拮抗剂等 ? 控制血压、酸碱失衡和电解质紊乱 ? 控制贫血等 概 述 国内专家推算我国 CKD 患者数可能为 1 亿左右； 其中，大部分 CRF 患者，仍需要接受非透析 疗法综合治疗。 中医药治疗慢性肾功能衰竭 中医在水肿、关格、癃闭、溺毒和虚痨等病症中论 述了与 CRF 相关的多种调整机体状态的证型治法 。 张仲景提出：“关则不得小便，格则吐逆”；《景 岳 全书》记载：“水道不通，则上犯脾胃而为胀，外侵 肌 肉而为肿，犯及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日 不通则奔迫难堪，必致危殆”；《重订广温热论》指 出： 中医药治疗慢性肾功能衰竭 近年来，中医对本病主要从“虚、浊、 瘀、 毒” 等认识其病机，许多医者注重扶正固 本。 慢性肾功能衰竭与瘀血 慢性肾脏疾病从起病之初，尿有离经之 血（瘀血之症），病程迁延，尿血屡见， 病趋虚痨、溺毒、关格后，痛有定处、肌 肤甲错等瘀血证候愈显。可见，慢性肾脏 疾病，瘀血病症出现早，且留而不去，贯 穿始终。 慢性肾功能衰竭与瘀血 《 血症论 · 肿胀》：“瘀血流住，亦发肿胀者， 乃血瘀变成水之证”。 《寿世保元》：肾络瘀阻，瘀生